護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的： 通過(guò)分析實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果，為預(yù)防和降低新生兒VIP的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高NICU患兒的搶救成功及成活率提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取自2007年1月至2013年12月入住我院NICU中使用機(jī)械通氣患兒180例，通過(guò)實(shí)施抬高體位、加強(qiáng)口腔護(hù)理、嚴(yán)格手衛(wèi)生和無(wú)菌吸痰操作、加強(qiáng)呼吸環(huán)路管理等護(hù)理干預(yù)措施來(lái)預(yù)防VIP的發(fā)生。結(jié)果：2007年起我院NICU患兒VIP的發(fā)生率逐年降低，較2010年前在未實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施時(shí)有明顯降低，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防VIP的發(fā)生，降低發(fā)生率，提高NICU患兒的搶救成功及成活率，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞： 干預(yù)措施；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0180-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VIP）是指應(yīng)用機(jī)械通氣（MV）治療48小時(shí)后或停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。呼吸機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中用于支持和搶救各種原因所致呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一種治療手段，VIP是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是一類嚴(yán)重的院內(nèi)感染。據(jù)國(guó)外報(bào)道，接受MV的病人患VIP是未接受MV病人的3倍，其VIP的發(fā)病率為ICU病人的9%～68%，死亡率為24%～76%，國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)病率為60%，死亡率為32～39%，同時(shí)其住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用也隨之明顯提高。我院新生兒科自2003年起至2007年12月對(duì)34名患兒開(kāi)展MV救治手段，起初設(shè)備較陳舊，在使用MV治療患兒方面缺乏有效護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，VIP的發(fā)生率為45%，患兒救治成功及成活率較低，很難度過(guò)呼吸系統(tǒng)感染關(guān)。2007年后，我院更新了機(jī)械通氣設(shè)備，并在以往教訓(xùn)中不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，至2013年，我院新生兒科共對(duì)180名患兒進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，通過(guò)實(shí)施抬高體位、加強(qiáng)口腔護(hù)理、嚴(yán)格手衛(wèi)生和無(wú)菌吸痰操作、加強(qiáng)呼吸環(huán)路管理等護(hù)理干預(yù)措施來(lái)預(yù)防VIP的發(fā)生，現(xiàn)將干預(yù)情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2003年1月至2007年12月就診我院新生兒科采用呼吸機(jī)MV患兒34例病例資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，再收集2007年1月至2013年12月就診我院新生兒科采用呼吸機(jī)MV患兒180例病例資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，分別編組為A組和B組，并將兩組患兒護(hù)理措施、院感發(fā)生例數(shù)、院感發(fā)生率進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)。兩組患兒皆隨機(jī)抽取，無(wú)人為干預(yù)因素，具有可比性。

1.2方法 2003年 在我院新生兒特色專科創(chuàng)建初期，由于在救治護(hù)理重癥患兒經(jīng)驗(yàn)缺乏，特別是對(duì)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣患兒方面缺少經(jīng)驗(yàn)，對(duì)使用呼吸機(jī)MV患兒（A組）的護(hù)理措施僅僅局限在注意無(wú)菌吸痰方面，在吸痰時(shí)間、方法的掌控，用物的使用管理、體位的要求、口腔護(hù)理、氣管插管的選擇及使用方面都缺少規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)及流程，以致于一部分患兒出現(xiàn)肺部感染，過(guò)不了肺部感染這一關(guān)，VAP發(fā)生率較高，患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，救治成功率不高，大大影響了新生兒特色專科的創(chuàng)建。2008年，我院吸取以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)新生兒VAP的發(fā)生召開(kāi)了專題研討會(huì)，并派遣優(yōu)秀人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修相關(guān)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上逐步規(guī)范并制定出了新生兒VAP院內(nèi)感染防控指南，針對(duì)VAP的防控在護(hù)理方面提出了一系列的措施，主要有以下方面：（一）氣管插管嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌吸痰。盡可能使用一次性無(wú)菌物品，嚴(yán)格落實(shí)一次性無(wú)菌物品一人一用一廢棄。（二）加強(qiáng)口腔護(hù)理，采用口泰口腔護(hù)理液，每日口腔護(hù)理2～3次，口泰護(hù)理液專人專用。（三）抬高上半身體位約30～45度，防止胃內(nèi)容物反流造成誤吸。（四）加強(qiáng)呼吸環(huán)路管理，保持呼吸機(jī)管道的密閉性，禁止頻繁更換呼吸環(huán)路管道，呼吸環(huán)路管道在無(wú)明顯污染物情況下，每周更換一次，有明顯污染物則立即更換。同時(shí)，避免呼吸機(jī)管道回路過(guò)長(zhǎng)，呼出管道位置不可高于患兒頭部，避免管道內(nèi)氣凝水逆流向氣管內(nèi)。更換下來(lái)的呼吸環(huán)路管道及配件，能耐受高壓滅菌的部分在充分清洗干凈后采用高壓滅菌，不能高壓滅菌和浸泡的部分，如加熱導(dǎo)絲，傳感器，則采用高效消毒劑碘伏進(jìn)行表面擦拭消毒。（五）加強(qiáng)回路中冷氣水的管理，及時(shí)傾倒，避免逆流向氣管插管內(nèi)。濕化器內(nèi)添加水使用無(wú)菌用水，每日更換。（六）嚴(yán)格落實(shí)好手衛(wèi)生制度，做到接觸前后洗手、手消毒。（七）遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑。（八）配合醫(yī)生每日評(píng)估機(jī)械通氣的必要性，盡可成盡早拔管。

2.結(jié)果

通過(guò)采取以上措施，我院新生兒VAP發(fā)生率較前逐年下降，由最初的50%逐步降至4.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表：

討論：

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是NICU內(nèi)新生兒救治工作中的一個(gè)難題，一旦發(fā)生，患兒救治難度大，效果不理想，患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用高，且死亡率較高。因此，做好新生兒VAP的院內(nèi)防控非常重要，而護(hù)理工作在VAP的防控方面起著舉足輕重的作用。通過(guò)以上兩組患兒VAP發(fā)生情況比較，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生方面發(fā)揮了重要作用，干預(yù)效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅百靈.呼吸機(jī)相關(guān)感染[J].臨床醫(yī)院感染學(xué).2005.8