支原體肺炎患兒免疫功能的檢測與分析

摘要：目的： 觀察支原體肺炎患兒自身免疫功能的變化。 方法： 將70例肺炎患兒分為支原體肺炎組25例、細菌性肺炎組25例，選取同期門診體檢正常小兒20例作為正常對照組，分別檢測三組兒童的T細胞亞群、免疫球蛋白、補體C3、抗核抗體和循環(huán)免疫復合物。 結果： 支原體肺炎組患兒細胞免疫功能處于低下狀態(tài)，主要表現(xiàn)為CD4+T細胞及CD4+/CD8+比值降低，與正常對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）；支原體肺炎組體液免疫功能明顯異常，主要表現(xiàn)為IgM，IgA，IgE水平升高，C3，C4水平下降，血清免疫復合物、抗核抗體陽性比例較高，與細菌性肺炎組和正常對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。 結論： 支原體肺炎患兒容易有多種自身免疫功能的紊亂，可能與其多系統(tǒng)損傷有關。 免疫功能的檢查有助于診斷和觀察疾病的進展情況。

關鍵詞： 原體肺炎；免疫功能；體液免疫；細胞免疫

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0279-01

支原體肺炎是小兒常見呼吸道感染性疾病，其發(fā)病機制主要有呼吸道上皮吸附作用、肺炎支原體直接侵入和免疫學紊亂等學說，目前較傾向于免疫學紊亂學說。近年有研究證實支原體感染與體液免疫、細胞免疫均有存在機體免疫逃逸、免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制、免疫蓄積等多種免疫作用。為此，筆者觀察支原體肺炎患兒自身免疫功能的變化，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 將2012～2013年住院的肺炎患兒及門診體檢的正常小兒，分為支原體肺炎組、細菌性肺炎組和正常對照組。支原體肺炎組患兒25例，其中男10例，女15例；年齡11個月至12歲，平均5.73歲。支原體肺炎的診斷標準如下：（1）發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽、X射線所見遠較體征顯著；（2）白細胞大多正?；蛏栽龈撸唬?）青霉素或頭孢類抗生素治療無效；（4）MP特異性抗體（MPIgM）陽性。細菌性肺炎組患兒25例，其中男15例，女10例；年齡10個月至11歲，平均5.48歲。細菌性肺炎的診斷標準如下：（1）發(fā)熱、咳嗽、X射線肺部炎性改變；（2）白細胞明顯增高，分類以中性粒細胞為主；（3）青霉素或頭孢類抗生素治療有效；（4）MPIgM陰性，痰細菌培養(yǎng)陽性。 正常對照組為門診體檢正常小兒20例，其中男12例，女8例；年齡8個月至12歲，平均6.04歲。臨床無任何不適表現(xiàn)，血常規(guī)正常，除外感染性疾病。三組兒童在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。支原體肺炎組、細菌性肺炎組于病程7～14 d留取外周血標本，正常對照組隨機留取外周血標本，用于免疫功能及自身抗體的檢測。

1.2 檢測方法 IgG，IgA，IgM，IgE及C3，C4采用透射比濁法測定；血清免疫復合物采用聚乙二醇沉淀比濁法檢測；抗核抗體采用抗核抗體金標檢測卡檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 12.0軟件，三組間不同因素比較計量資料采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1 三組患兒細胞免疫功能比較 見表1.與正常對照組相比，支原體肺炎組CD3+，CD4+T細胞比例，CD4+/CD8+比值及CD56+T細胞比例明顯下降（P<0.01）；與細菌性肺炎組相比，支原體肺炎組CD3+，CD4+T細胞比例，CD4+/CD8+比值亦有所下降（P<0.05）。表1 三組兒童細胞免疫功能比較注：與正常對照組比較，aP<0.01；與細菌性肺炎組比較，bP<0.05.

2.2 三組患兒體液免疫結果 見表2.表2 三組兒童免疫球蛋白水平比較注：與正常對照組比較，aP<0.01；與細菌性肺炎組比較，bP<0.01.

2.3 三組患兒補體及自身抗體結果 見表3.表3 三組兒童補體及自身抗體水平比較注：與正常對照組比較，aP<0.01；與細菌性肺炎組比較，bP<0.01.

3、討論

MP感染已成為兒童時期呼吸道感染的重要病因之一，約占兒童肺炎的10%～40%。MP常侵襲大齡兒童，但據(jù)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來MP感染有發(fā)病年齡提前的現(xiàn)象，5歲以內(nèi)兒童發(fā)病率明顯上升，而且有局部流行的趨勢，部分患兒病情較重，嚴重威脅兒童的健康。因此，MP感染已成為小兒呼吸道感染的一個不可忽視的問題，在兒科臨床已受到越來越多的重視。支原體肺炎是小兒時期常見的肺部感染性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，除可引起肺部炎癥外，還可以引起肺外多系統(tǒng)嚴重的并發(fā)癥，病程遷延且其發(fā)病率逐年上升，嚴重危脅兒童的身心健康 。

T細胞是參與機體細胞免疫反應，并在免疫應答中起重要調(diào)節(jié)作用的免疫細胞。正常情況下，T細胞及其亞群的數(shù)目在周圍組織中相對穩(wěn)定，機體正常免疫應答過程依賴于各種免疫細胞之間的恒定，從而形成適度的免疫應答，使之既能清除抗原性異物，又不損傷機體自身組織。CD3+細胞是成熟T淋巴細胞的特征性標志，反映了T淋巴細胞活化的比例。CD4+細胞是輔助性T淋巴細胞，它具有輔助T，B淋巴細胞應答的功能。CD8+細胞大多數(shù)是抑制性T淋巴細胞，它對非己抗原誘發(fā)的免疫應答具有抑制作用，其功能變化是導致多種免疫異常的重要機制之一。CD56+細胞主要是自然殺傷細胞，它具有抗感染、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等功能，還參與超敏反應和自身免疫性疾病的發(fā)生。

本研究顯示，支原體肺炎患兒CD3+，CD4+淋巴細胞下降，CD4+/CD8+比值及CD56+淋巴細胞下降（P<0.01），和文獻研究結果一致，說明機體的T淋巴細胞活化功能、免疫應答和防御功能等受到抑制，這可能是導致機體的免疫功能降低的關鍵因素。

B淋巴細胞是機體體液免疫的主要細胞，以表達和分泌免疫球蛋白為特征。B淋巴細胞功能亢進是引起自身免疫性疾病的重要原因之一。支原體感染后，支原體可刺激B細胞產(chǎn)生特異性的IgM，IgG抗體醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，并可引起宿主細胞膜抗原結構的改變，產(chǎn)生自身免疫性抗體，導致病理免疫反應。IgM是人體液免疫中出現(xiàn)最早的抗體，MP感染1～2周內(nèi)，體內(nèi)一般可產(chǎn)生IgM及IgA，而IgG一般在2周后才開始升高。本研究顯示，支原體肺炎組IgM，IgA，IgE水平明顯升高（P<0.01），和文獻研究結果相似，說明淋巴細胞過度激活、增殖、功能亢進，結合肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)除肺部損傷外，尚多見全身多系統(tǒng)多器官并發(fā)癥，提示MP感染與自身免疫性疾病密切相關。本研究中，支原體肺炎組IgG水平與其他兩組無明顯區(qū)別，可能與采集標本的時間有直接關系。

MP抗體與人體心、肺、肝、腦、腎和平滑肌組織有部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生抗淋巴細胞、肺、心、肝、腎、平滑肌和腦細胞的自身抗體，并形成免疫復合物，這種免疫復合物和自身抗體引起MP感染的多種肺外表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎組C3，C4水平下降，而ANA，CIC陽性比例明顯升高（P<0.01），說明支原體感染后可使機體的自身免疫反應異常，削弱和破壞機體的自身免疫耐受。而已知CIC介導的免疫炎癥損傷是支原體肺炎肺外并發(fā)癥的一個重要機制。

總之，本研究進一步證實支原體肺炎患兒存在多種免疫功能的紊亂，主要表現(xiàn)為細胞免疫功能受抑制，體液免疫功能紊亂及自身免疫功能亢進，這可能和支原體肺炎的肺外表現(xiàn)等多系統(tǒng)損傷有關。特別應該重視的是支原體肺炎時可有ANA等自身抗體陽性和補體水平降低，要注意以后是否發(fā)生類風濕、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，特別是那些多系統(tǒng)受累的重癥支原體肺炎患者，臨床上應該注意和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病鑒別.

參考文獻：

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