長期放置宮內節育器至子宮內膜息肉的初步研究

摘要：目的： 初步研究評價長期放置宮內節育器至子宮內膜形態的影響。 方法： 集合2012年3月～2013年5月我站就診的30例長期放置宮內節育器且伴隨相關臨床癥狀的婦女采用彩色多普勒超聲檢查，對子宮內膜形態、厚度進行觀察，在取環后留取宮腔內少量組織進行病理檢查。結果：30例患者中，7例無陽性發現占23.33%，僅子宮內膜增生有3例占10%，合并子宮內膜息肉19例占63.33%。取環后病理結果顯示，23例子宮內膜息肉占總患者人數76.67%，增生期內膜組織慢性炎癥3例占總患者人數10%，無陽性發現4例僅占總人數的13.33%。 結論： 宮內節育器在子宮內長時間的放置會引發子宮內膜增生、慢性炎及子宮內膜息肉。彩色多普勒超聲檢查有助于子宮內膜息肉的診斷，臨床具有推廣價值。

關鍵詞： 宮內節育器；子宮內膜息肉；研究

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0280-01

在我國大多采用宮內放置宮內節育器（intrauterine device，IUD）的方法來實施避孕，隨著醫學領域技術的不斷發展，放置宮內節育器后發生并發癥及取環比例有明顯下降[1]。宮內放置節育器屬于子宮內引入異物，本身機體有排除異己的情況，宮內放置節育器后往往會引發出血、腹痛等癥狀。當節育器在宮內放置過久會引發子宮內膜的改變。本次研究針對長期放置宮內節育器至子宮內膜息肉的分析探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

集合我站2012年3月～2013年5月就診的30例長期放置宮內節育器且伴隨相關臨床癥狀的婦女，年齡在32歲～51歲，平均年齡（40±4）歲，主要臨床癥狀為月經量過多，經期延長，子宮的不規則出血及腰腹部疼痛等。

1.2 方法

采用多普勒超聲診斷（（邁瑞D一6）），頻率在5～9MHz，經陰道探頭。檢查要取膀胱的截石位所以要求患者在檢查之前排空膀胱。檢查人員把陰道探頭套好避孕套后緩慢送入陰道至穹窿位置，后進行縱、橫、斜向的常規檢查，顯示子宮內膜及IUD的回聲。顯示病灶部位、病灶大小邊界、形態及其回聲特點要做好全面記錄。對IUD的位置、形狀進行觀察判斷其是否正常，如宮內膜有局灶性病變要對該處的血流頻譜進行測量。取出患者宮內節育器后進行清宮，留取子宮內膜組織及病變，要實施病理組織學檢查。

1.3 統計分析

應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

30患者中，7例無陽性發現占23.33%，僅子宮內膜增生有3例占10%，合并子宮內膜息肉19例占63.33%。取環后病理結果顯示，23例子宮內膜息肉占總患者人數76.67%，增生期內膜組織慢性炎癥3例占總患者人數10%，無陽性發現4例僅占總人數的13.33%，見表1。

3討論

IUD是通過自身成分中的銅在子宮內經過長期緩慢的釋放使子宮內膜逐漸吸收，高濃度的局部環境使得內膜酶如堿性磷酸酶系統活性改變從而干擾了糖原代謝、雌激素的攝入以及DNA的合成，內膜細胞、受精卵的著床、囊胚發育都受到干擾達到了避孕的目的。從研究結果來看，長期放置宮內節育器易引發子宮息肉，分析原因，主要由于患者長期攜帶IUD對于子宮內膜局部環境產生慢性刺激引起局部變化，當子宮內膜長期受到IUD的機械性壓迫限制了局部內膜組織的周期性脫落，延長了子宮內膜增生過程，從而誘發子宮內膜炎[2]。此點也是引發子宮內膜息肉的主導因素。除此之外尚存在其他可能引發子宮息肉的原因如IUD引發雌激素水平的升高、使內分泌產生紊亂；受到性激素及相關細胞因子調控等。有報道顯示子宮內膜息肉的形成和發展過程中與雌激素受體及孕激素受體的反常規表達有一定聯系，IUD降低受孕幾率的原因在于其能夠使雌激素受體敏感性降低。在子宮內膜息肉組織中孕激素受體并沒有像雌激素受體那樣，這也顯示了息肉組織不受周期性變化的雌孕激素的影響，相對雌激素有影響而孕激素并無反應或不明顯。所以此處內膜增生過渡形成子宮內膜息肉組織。子宮息肉屬于內膜局部增生組織，需要血液不斷地供養，這就需要有新生的血管輸送血液到局部增生組織中，而血管的形成要靠纖維母細胞生長因子及血管內皮細胞生長因子，雌激素成為內皮生長因子的誘導物。最終促進了息肉的生長。

在多普勒超聲檢查過程中當息肉體積過小回聲被節育器的強回聲掩蓋不易被查出。取環前如果長時間帶環且伴隨有臨床癥狀的婦女為確保診斷準確要在取環后進行清宮及病理檢查。攜帶宮內節育器時間過久，由于節育器壓迫的持續性、機械性刺激會使子宮內膜周期性的脫落受到阻礙，再加慢性無菌性的炎癥刺激，宮內節育器會升高體內雌激素水平，再加上長期雌激素刺激、性激素的調控會引發子宮內膜增生、息肉、慢性炎。如果患者放置宮內節育器一段時間后出現不規則出血或月經量過多等癥狀或已放環超過15年的O形環，都應及早到醫院進行檢查。可見子宮內長期放置IUD易誘導形成子宮息肉。臨床采用彩色多普勒超聲檢查能夠為臨床診斷提供依據，使臨床診斷也更加快速準確。

參考文獻：

[1]黃秀娟.超聲評價宮內久置節育器對子宮內膜的影響.臨床超聲醫學雜志，2012，14（10）：697-699.

[2]鞏麗梅，薄乃秀，周秀敏等.基質金屬蛋白酶及其抑制劑與置宮內節育器后子宮內膜炎的關系.實用醫學雜志，2011，27（10）：1896-1897.