球囊擴張椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的圍手術期護理

摘要：

目的：探討球囊擴張椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的圍手術期護理方法，總結護理經驗。方法：對14例椎體壓縮骨折患者，應用球囊擴張器進行經皮穿刺，塌陷椎體擴張注入骨水泥，術前給予心理疏導、患者準備，術后做好體位護理、并發癥護理、功能鍛煉、康復訓練及出院指導等綜合護理措施。結果：14例經此手術治療后疼痛緩解明顯，平均住院天數7天，無護理并發癥發生。結論：經皮穿刺球囊擴張椎體成形術后圍手術期護理能更好改善患者活動能力，提高生活質量，效果滿意，值得推廣。

關鍵詞：球囊擴張椎體成形術；胸腰椎壓縮性骨折；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0008-02

PKP（經皮穿刺球囊擴張椎體成形術）是目前治療OVCF（老年骨質疏松壓縮性骨折）及胸、腰椎體外傷性壓縮性骨折采用的一種比較新興的脊柱微創外科手術，其通過將病變椎體進行球囊擴張后再注入骨水泥達到恢復椎體高度、糾正脊柱后凸畸形、穩定脊柱的目的，具有對人體組織損傷小，出血少，手術時間短，可采用局麻，有效降低手術風險，為年齡大、體質弱的患者帶來福音， 臨床應用前景良好，獲得了很好的治療效果，現作如下報告。

1 研究資料

1.1 研究資料：選取2013年5月至2014年5月來我院接受治療14例胸腰椎壓縮性骨折患者，中男性患者5例，女性患者9例，年齡在57～80歲，平均年齡68±3歲。損傷節段：T12L1有3例，T12有8例，L1有3例。入選病例椎體共20個，壓縮范圍20%～60%，手術時間40～90 min，1-2天下地活動。所有患者術前胸、腰部均有不同程序的疼痛，工作和生活質量，受到嚴重影響。

1.2 手術方法：患者取俯臥位，雙肩及雙側髂前上棘使用襯墊以懸空腹部，常規消毒術區皮膚，經C臂透視先行椎弓根定位，標記進針點，在進針點用1%利多卡因局部浸潤麻醉，作3 mm皮膚切口后用配套穿刺針在C臂透視引導下在椎弓根達椎體后緣將骨穿刺針緩慢穿入，在針尖進入椎體后緣前方大約2 mm后，正側位透視以確定穿刺針的位置，接下來取出針心，然后長為20 mm、直徑為40 mm耐15～20個大氣壓的高壓球囊沿套管置入。用造影劑緩慢加壓使球囊逐漸擴張充盈，從而恢復椎體高度，等球囊得到充分擴張后把氣囊取出，將事先調制好的骨水泥4～8 ml，通過先前置入的套管緩慢注入椎體的擴張腔內，待骨水泥注滿擴張腔后拔出套管并加壓包扎，保持體位15～20min，結束手術

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者由于正在被病痛折磨，還要擔心昂貴的治療費用，對于球囊擴張椎體成形術這種新興微創技術，患者也缺乏相應了解，產生不同程度的術前恐慌緊張，擔心治療效果等負面心理反應。所以我們要根據患者的文化層次、家庭背景、經濟支持程度等的不同，有針對性的耐心細致、由淺入深地向其說明我們手術的方法和療效，以及術后能達到的預期效果及需要注意事項，增強患者對手術治療的自信心，從而讓其配合治療和護理。

2.1.2 體位訓練：手術采用俯臥位主要原因有兩點：①使手術醫師更容易施術。②對于患病椎體在經球囊擴張后椎體曲線的恢復更加有利。在手術前2～3d需要指導患者進行體位適應訓練，以便更好的配合手術。訓練方法：讓患者俯臥，頭部偏向其舒適的一側，各墊一個軟枕到雙肩及雙側髂前上棘，讓腹部懸空以便于患者呼吸，兩腿平放在床上，把兩手放在軀干兩側比較舒適的位置，訓練時間選擇在睡前及兩餐之間，時間從10min逐漸增加到30min，每天2次。

2.1.3 肺功能訓練：Leech等^[1]學者研究表明，如果一個胸椎發生壓縮性骨折，肺活量就會降低9%。因此我們在手術前要測定患者的肺功能和分析檢測患者的血氣，有目的的指導患者進行有效咳嗽及深呼吸訓練，一般是在手術前3d開始，時間選擇在早餐前，午餐后和睡覺前，10min/次，并且根據患者的氧合情況，進行間斷吸氧來提高患者的肺功，這個也是2h/次，3次/d。

2.1.4 術前相關準備：手術前給患者的身體狀況進行綜合評價，行碘過敏試驗，監測生命體征，完善術前的各項檢查，檢查項目包括心電圖、出凝血時間、血常規、生化全項、凝血酶原時間、MRI、X線胸片、CT、B超等，評估術區皮膚，有無出血點、破潰、感染等，并常規備皮，術前4～6 h禁食水。

2.2 術中配合：在患者進入手術室后，據患者自身情況和手術的需要及時給予吸氧和鎮靜劑。隨后配合醫生進行手術消毒、椎體穿刺、造影、鋪單，準確無誤遞送藥品及無菌介入器材。并做好患者和工作人員的X線防護。在無菌條件下嚴格的按要求調制好骨水泥，等骨水泥成牙膏狀后，協助術者將骨水泥緩慢注入椎體空腔內。在注入骨水泥時，要密切觀察患者生命體征，隨時詢問患者雙下肢運動、感覺等情況，以便出現異常及時停止注射并對癥處理。手術完畢后，先局部傷口壓迫3～5 min，隨后讓患者保持臥位15～20 min，搬回病房。

2.3 術后觀察與護理

2.3.1 體位護理：對于患者術后回病房后平臥的時間有不同的觀點，如在第1h保持仰臥位，或術后平臥2h，或術后平臥4～6 h，甚至認為術后平臥6～8 h^[2]。臥硬板床24小時可下床活動。也有學者認為，骨水泥通常在1 h內能達到最高強度的90%，所以術后一般平臥2～4 h即可下床活動。采用臥位休息主要是因為更加有利于椎體內的骨水泥進一步聚合反應，以便完全硬化從而達到最大強度，減少穿刺部位出血及并發癥 ^[3]。

2.3.2 疼痛護理：密切觀察患者的疼痛緩解情況，遵醫囑及時給予鎮痛藥物治療。

2.3.3 飲食護理：患者手術后6h一般給予患者進少量清淡流質，如果無腹脹則讓患者進食半流質及軟食，并鼓勵患者要多進食高鈣含量的食物如鮮牛奶、魚、蝦和豆類等，以促進鈣的吸收。

2.3.4 并發癥的觀察與預防：a骨水泥滲漏：如果出現異常情況及時報告主治醫生處理。b肺栓塞：肺栓塞是一種致死性的嚴重并發癥，產生的主要原因是由于注射速度過快和過量、粘稠度尚低（骨水泥尚可流動）、骨水泥注射時機偏早導致骨水泥滲漏入血引起。如果出現肺栓塞的特征，要馬上報告主治醫生，以便及時對癥處理，對患者要求做到絕對臥床休息，嚴禁搬動。c感染：術中消毒不嚴格、術后沒有及時應用有效抗生素是感染發生的主要原因。

2.4 康復護理

2.4.1 功能鍛煉：患者手術后6～12 h為了鍛煉股四頭肌的力量及增強脊柱活動適應能力，可鼓勵患者在床上進行抗阻力伸膝和直腿抬高活動。鍛煉時間以患者能耐受為宜。術后24 h就可以指導患者做腰背肌和翻身鍛煉，癥狀功較輕的患者，在術后24h就可以讓患者佩帶腰圍在護士的協助下坐起，在床邊站立，如可以適應，可以由護士攙扶進行行走鍛煉，要盡量避免患者長時間坐立、弓背坐立。行走的距離和時間則要根據患者自身恢復情況而定，鍛煉強度要循序漸進，逐漸增加。腰背肌功能鍛煉包括以下3種方式：①三點式：以頭及雙足跟為支撐點，身體向上挺胸腹。②四點支撐法：以雙手及雙足跟為支撐使全身騰空后伸呈拱橋形。③五點式：以頭、雙肘部、雙足跟為支撐點挺胸腹。

2.5 出院指導：囑患者出院后加強營養，忌煙酒辛辣食物。繼續長期口服抗骨質疏松藥物改善骨代謝，如鈣爾奇D、迪巧等，鼓勵患者進行適當的戶外活動，接受陽光適度照射，以便加速形成機體鈣質。同時多注意休息，進行腰背肌鍛煉，佩戴腰圍固定至術后6周，坐、臥、行和勞動要保持正確的姿勢，選擇硬板床睡覺，睡覺在翻身時持脊柱不要扭曲，要保持上下一致，，不要做提、扛重物增加脊柱負荷的動作，終生不能參加重體力勞動，定期復查骨密度了解骨質疏松情況，術后1個月、3個月、6個月及1年復查、隨診。

3 小結

由骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折導致脊柱的后凸畸形是一種常見的臨床現像，在臨床上可引起持續性疼痛，肺功能受限和畸形加重等并發癥，采用內固定手術矯正，通常會受到心肺功能不佳、骨質疏松等因素的限制，同時傳統的治療方法又不能很有效的恢復患者的椎體高度，改善其功能。而在PVP的基礎上發展和完善的經皮球囊椎體成形術，它能更好地復位使塌陷或壓縮的椎體，恢復脊柱的穩定性，具有臥床時間短、創傷小、并發癥少、療效顯著、手術時間短等優點，是一種治療老年因骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折行之有效的方法，對此圍手術期護理也顯得特別重要，能更好改善患者活動能力，提高患者生活質量，效果滿意，值得推廣。

參考文獻

[1]Leech JJA，Dulberg C，Kellie S，et al. Relationship of lung fuction to severity of osteoporosis in women. Am Rev Respir Dis，1990，141：68.

[2]殷鐵梅.經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折患者的護理.廣西醫學，2006，28（10）：1663.

[3]陸燕弟.Sky椎體成形術治療椎體壓縮性骨折的手術配合.中國實用護理雜志，2006，22：2829.