循證護理在住院患者心理狀況測量中的應用

摘要：

目的：將循證護理應用于住院患者心理狀況的測量，了解住院患者的心理狀態及心理需求。方法：成立循證護理小組，對住院患者進行心理調查，將發現的心理問題列為研究題目，尋找循證支持，制定護理干預措施。結論 科學有效的循證護理干預，使住院患者保持良好的心理狀態，有利于患者疾病的恢復，提高臨床治療的效果。

【中圖分類號】

R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）08-0011-02

循證護理又稱實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究，患者的愿望和現存的研究資源合稱為最好的證據，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理方案^[1]。每個住院患者的心理狀況都是有區別的，而做好心理護理的前提是了解患者的心理狀態，運用循證護理理念，實施有效的護理干預后，使患者消除了心理壓力，有利于疾病的恢復，提高臨床治療效果，恢復社會功能。

1 臨床資料

2010年1月至2013年12月對306例住院患者進行心理調查，其中男性137例，女性169例，年齡18-92歲，內科住院患者201例，外科住院患者104例；文化程度：小學及以下學歷46例，初中學歷69例，高中、中專學歷65例，大專學歷67例，本科及以上學歷59例。

2 方法

2.1 成立循證護理小組： 小組成員包括病區護士長，責任護士及臨床護士，均為大專以上學歷，接受過有關循證護理知識的培訓，掌握循證護理的方法。

2.2 提出問題： 護士長帶領下，采取與患者交談、觀察、填寫住院患者心理狀態調查表的形式，對住院患者進行心理調查，將住院期間的心理問題列為研究題目。

2.3 查閱資料： 制定護理干預措施，應用計算機網絡查閱相關文獻數據，對證據的真實可靠性及臨床使用性進行科學有效的評價，制定并執行相應的護理措施。

3 循證護理實踐

3.1 循證問題： 通過對306例住院患者的心理狀態測量，不論其病種、年齡、性別、文化水平、經濟收入，不同程度存在抑郁、焦慮、恐懼、敵對、疑慮心理；孤獨、自卑、自棄心理，被動依賴心理等不同表現形式的心理障礙。

3.2 循證支持： 健康人的角色轉變為病人角色，巨額的醫療費用，生活需要別人的幫助，以及對疾病缺乏正確的認識，不理解醫療護理的方法，加上時刻擔心自己的病情加重，偶爾不適，便恐懼萬分。部分疾病因病程長，長期用藥效果不明顯，對治療效果信心不足。部分患者對實行的治療措施持勉強或不信任的態度，對出現細微變化都猜測懷疑。有的疾病需要臥床，對周圍事物均有心有余力而不足的感覺，認為自己拖累家人，產生內疚與自責，自尊心受到挫折。疼痛，行動受限使患者表現為被動、順從、依賴，情感變得脆弱，甚至變得帶點幼稚色彩。

3.3 護理干預

3.3.1 改善患者不良心理狀態：和患者建立良好的護患關系，幫助患者解除疑慮，使他們盡快適應病人角色，使之客觀地面對現實，接受治療，還可通過引導患者與那些比他們患病更嚴重的人進行比較，引發患者的積極情緒，增強其心理適應能力。使患者在整個住院期間心理，生理處于最佳狀態。

3.3.2 開展健康教育：有效開展健康宣教，及時提供有關疾病，治療的知識，滿足患者需要。在信息缺乏時，患者易陷入情緒障礙，產生不良心理影響^[2]。

3.3.3 重視心理護理： 及時評估患者的心理狀態，在護理過程中注意態度和藹，語言親切，堅持每天與患者進行交流，了解其具體的需求，解決具體問題；通過疏導和勸慰，應用交流和溝通技巧，使患者內心壓抑的痛苦得到宣泄^[3]。幫助患者樹立樂觀精神，鼓勵他們做力所能及的事，如洗漱、進食、穿衣等。并做好相應的功能鍛煉，使病情更早恢復^[4]。

3.3.4 正確引導家庭和社會支持，共同為患者提供心理支持：鼓勵家人與朋友在探病期間多來探視患者，多與患者聊天。并且主動把患者介紹給同病房的病友，幫助患者建立新環境中和諧的人際關系，以此消除其住院生活的孤獨和寂寞感。

3.3.5 主動幫助患者解決困難：重視經濟因素對患者心理的影響；主動進行生活上的幫助，如把必需物品放在易取的地方，幫助患者端水、端飯，協助他們大小便等，使患者心理得到滿足，增強信心，戰勝疾病。

3.3.6 根據不同的性別﹑年齡及文化程度做好心理護理：女性患者敏感﹑多慮，比男性更容易產生心理問題。因此要重視女性患者的心理健康教育。60歲以上的患者會產生更少的角色沖突，而中青年患者由于承擔著事業﹑家庭的重任，擔心因疾病拖累家庭，影響事業的發展。因此在臨床上對于中青年患者，護士應做好疾病的健康教育，使患者能正確對待疾病，指導其在現有狀態下，合理調節和應對家庭和社會的多重角色。文化程度高的患者，抑郁情緒越少，而角色沖突的分數隨著文化程度的升高而升高。因此，在臨床護理工作中要根據患者的文化程度，采取有針對性的心理護理。

3.3.7 進行心理治療：有效心理護理的開展必須結合心理治療的手段 。如針對患者進行松弛療法，生物回饋療法，運動療法，開展心理咨詢，矯正危險行為，克服依賴性等。

4 結果

實施循證護理后，98﹪的住院患者的心理問題得到改善，生活質量也較實施前明顯提高（P﹤0.01） ；患者心理壓力減輕，良好的情緒可以增加抗病能力，有利于疾病恢復，縮短住院天數。

5 討論

通過對住院患者的心理狀況測量，患者出現各種心理問題。“因郁致病”和“因病致郁”都是常見。研究表明，心理狀態對疾病的發生、發展和預后有密切的關系^[5]。針對306例住院患者的心理問題，實施了循證護理取得了滿意效果。體會到循證護理指導臨床實踐，不僅能使護理活動由被動轉為主動，有效提高護理人員主觀能動性，提高發現、解決患者存在護理問題的能力，減少患者的不良情緒，提高滿意度，更能有效提高護理人員整體護理水平，促進護理學科的發展。

參考文獻

[1]許新華，仝紅霞，白婷婷.循證護理在皮下注射低分子肝素鈣中的應用.臨床合理用藥，2013，6（2）：45.

[2]張靜平，姚樹橋，周樂山，王紅紅.322例內科住院患者的心理狀態分析.中華護理雜志，2005，40（4）：246.

[3]李慶梅.心理狀況調查配合健康教育在護理中的應.中國實用神經疾病雜志，2010，14（7）：8.

[4]楊雪紅，陳泓，黃碧萍.骨科住院老年患者的心理分析與護理.中國保健營養，2012，10（9）：135.

[5]李志云，楊婕，梁麗瓊，蔣海燕.淺談心血管內科住院病人心理現狀與護理對策.醫學信息，2010，9：2539.