OCM在血液透析中的應用

摘要：

目的：探討分析血液透析中應用在線清除率（OCM）監測尿素清除指數（KT/V）的應用價值。方法：選取2011年9月至2013年8月我院血液凈化中心收治的維持性血液透析患者120例，作為研究對象。對全部血液透析患者每月1次采用OCM在線監測KT/V值，同時采血測定該患者透析前后的血漿尿素氮值，采用Daugirdas公式計算本次透析的KT/V值，采集兩種方法的監測數據，并進行分析。結果：OCM在線監測不同干體重（≤50kg；>50kg）患者獲得KT/V分別為（1.50±0.35）和（1.37±0.51），采血測定不同干體重（≤50kg；>50kg）患者血漿尿素氮值經Daugirdas公式計算KT/V值分別為（1.51±0.13），（1.42±0.63），二者比較差異不明顯，P>0.05，不具有統計學意義。結論：采用OCM在線監測血液透析患者的KT/V，監測結果數據可靠、準確，可實現實時監測，并且操作較為簡單，具有良好的應用效果，具有臨床推廣的價值。

關鍵詞：在線清除率（OCM）；血液透析

Application of OCM in hemodialysis

Abstract：

Objective：Analysis on the application of online during hemodialysis clearance rate （OCM） monitoring urea clearance index （KT/V） value.Methods：2011 September to 2013 August in our hospital blood purification center were selected in 120 patients on maintenance hemodialysis， as the object of study. Of all the patients with hemodialysis 1 times per month use OCM on-line monitoring KT/V value， at the same time， blood was taken for the determination of plasma urea nitrogen before and after the dialysis patients， using Daugirdas formula to calculate the dialysis KT/V， monitoring data acquisition of two methods， and analysis.Result：OCM online monitoring of different dry weight （≤ 50kg； > 50kg） in patients with KT/V were （1.50 ± 0.35） and （1.37 ± 0.51）， were measured by different dry weight （≤ 50kg； > 50kg） patients plasma urea nitrogen values by Daugirdas formula to calculate KT/V values were （1.51 ± 0.13）， （1.42 ± 0.63）， no obvious difference between the two， P > 0.05， not statistically significant.Conclusion：Use OCM on-line monitoring KT/V of hemodialysis patients， the monitoring data is reliable and accurate， and can realize the real-time monitoring， and the operation is simple， has good application effect， has clinical value.

Key words：Online clearance rate （OCM）； Chronic nephritis；Hemodialysis

【中圖分類號】

R552 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0019-02

血液透析（HD）是臨床上治療急慢性腎功能衰竭的主要治療方式，由于腎功能障礙患者無法進行清除代謝廢物、維持正常的水-電解質平衡，因此需進行血液透析，將血液用導管引流至透析機中，通過彌散、對流、吸附等方法進行溶質轉運，從而清除代謝廢物，維持內環境穩態[1，2]。臨床上常采用尿素清除指數（KT/V）來評價透析劑量及制定透析方案，KT/V的計算方法較多，本次實驗采用OCM在線監測血液透析患者的KT/V情況，探討OCM在血液透析中的應用價值。現結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

篩選2011年9月至2013年8月我院收治的維持性血液透析患者120例，作為研究對象。所有患者均確診為慢性腎臟病、腎功能衰竭需進行血液透析。其中男性患者68例，女性患者52例，年齡在17歲至80歲，平均年齡為49.3歲。其中慢性腎炎68例，糖尿病18例，泌尿系結石14例，高血壓病16例，多囊腎5例，腎移植1例。經測量所有患者中，干體重≤50Kg患者42例，干體重>50kg患者78例。所有患者臨床癥狀較為穩定，無急性心腦血管疾病及其他活動性病變。

1.2 納入/排除標準：

納入標準：慢性腎臟病腎功能衰竭患者，患者臨床癥狀較為穩定，無急性心腦血管疾病及其他活動性病變。

排除標準：休克或低血壓患者；嚴重心力衰竭或心肌病變、心率失常患者；晚期惡性腫瘤患者；精神疾病患者。

1.3 方法： 監測方法：所有患者均使用空心纖維透析器REXEED進行血液透析，透析時間為4h，注射普通肝素或低分子肝素鈉抗凝，血流量200-250毫升/分鐘，透析液流量500毫升/分鐘，單次超濾量為干體重的4-6%，每周進行2-3次透析。經患者知情同意后所有患者每月1次采用德國費森尤斯4008S+OCM在線監測KT/V值，同時在透析前后采血用全自動生化分析儀測定該患者透析前后的血漿尿素氮值，再用Daugirdas公式spKT/V=-Ln（R-0.08t）+（4-3.5R）×UF/BW計算本次透析的KT/V值。公式中R為透后與透前血漿尿素氮比值，t為透析時間（h）， UF為超濾量（L）， BW為透后體重（kg）^[3]。比較兩組不同干體重的患者同時采用兩種方法所獲取KT/V值，并進行分析。

采血方法：透析前采血是在連接動脈管路及沖洗穿刺針之前從動脈端采血；透析后采血是血泵在50-100ml/min的轉速下，從最接近病人的動脈端采血。

1.4 統計學處理：

對實驗所得數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05即為有統計學意義。

2 結果

通過表1計算可知，兩種方法的監測結果比較差異不明顯，P<0.05，不具有統計學意義。

3 討論

血液透析劑量與血液透析效果、透析并發癥等關系密切，準確的選擇透析劑量可最大程度上提高透析效果，清除血液中代謝廢物，而不導致并發癥的發生，減少死亡率，改善患者的生活質量^[4]。尿素清除指數KT/V反應透析清除的尿素占總液體的百分數，是臨床上評價充分透析劑量的常用指標，以往對KT/V的測定采用采血測量尿素氮濃度，根據尿素動力Daugirdas公式進行計算KT/V，由于血液循環的客觀影響及循環后尿素的反彈，或采血檢驗技術誤差導致計算結果與實際情況存在差異，并且不能動態連續監測反應患者的實際病情^[5]。

本次實驗采用OCM在線監測維持性血液透析患者的KT/V、血鈉等指標，并與采血測量結果進行比較，通過對實驗結果的統計學分析，兩種檢測方法的監測結果差異不明顯（P>0.05），可采用OCM在線監測技術替代采血檢驗。通過回顧性分析本次試驗，OCM在線監測共2890例次，KT/V≥1.4有920例，1.2≤KT/V≤1.4者1740例，KT/V<1.2者230例。根據透析后的隨訪復查顯示KT/V≥1.2患者病情較穩定，生活質量較高，透析并發癥的發生率較低，本組案例中無死亡現象發生；而KT/V<1.2，有68.3%的患者發生透析并發癥，生活質量較差，有3例死亡現象，并發癥發生率、死亡率較高。因此，KT/V的準確測定可對患者的透析效果具有重大意義，而OCM在線監測技術可對KT/V進行動態連續、準確的測量，數據結果比較可靠^[6]。

通過本次試驗我們認為，OCM在線監測血液透析患者的KT/V，監測數據結果準確、可靠，臨床操作簡單，可實現對患者的KT/V值進行連續動態監測，對透析劑量的選擇具有重要的指導價值，可在臨床血液透析中進行推廣。

參考文獻

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