OCM在血液透析中的應(yīng)用

摘要：

目的：探討分析血液透析中應(yīng)用在線清除率（OCM）監(jiān)測(cè)尿素清除指數(shù)（KT/V）的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2011年9月至2013年8月我院血液凈化中心收治的維持性血液透析患者120例，作為研究對(duì)象。對(duì)全部血液透析患者每月1次采用OCM在線監(jiān)測(cè)KT/V值，同時(shí)采血測(cè)定該患者透析前后的血漿尿素氮值，采用Daugirdas公式計(jì)算本次透析的KT/V值，采集兩種方法的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析。結(jié)果：OCM在線監(jiān)測(cè)不同干體重（≤50kg；>50kg）患者獲得KT/V分別為（1.50±0.35）和（1.37±0.51），采血測(cè)定不同干體重（≤50kg；>50kg）患者血漿尿素氮值經(jīng)Daugirdas公式計(jì)算KT/V值分別為（1.51±0.13），（1.42±0.63），二者比較差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用OCM在線監(jiān)測(cè)血液透析患者的KT/V，監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)可靠、準(zhǔn)確，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并且操作較為簡(jiǎn)單，具有良好的應(yīng)用效果，具有臨床推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：在線清除率（OCM）；血液透析

Application of OCM in hemodialysis

Abstract：

Objective：Analysis on the application of online during hemodialysis clearance rate （OCM） monitoring urea clearance index （KT/V） value.Methods：2011 September to 2013 August in our hospital blood purification center were selected in 120 patients on maintenance hemodialysis， as the object of study. Of all the patients with hemodialysis 1 times per month use OCM on-line monitoring KT/V value， at the same time， blood was taken for the determination of plasma urea nitrogen before and after the dialysis patients， using Daugirdas formula to calculate the dialysis KT/V， monitoring data acquisition of two methods， and analysis.Result：OCM online monitoring of different dry weight （≤ 50kg； > 50kg） in patients with KT/V were （1.50 ± 0.35） and （1.37 ± 0.51）， were measured by different dry weight （≤ 50kg； > 50kg） patients plasma urea nitrogen values by Daugirdas formula to calculate KT/V values were （1.51 ± 0.13）， （1.42 ± 0.63）， no obvious difference between the two， P > 0.05， not statistically significant.Conclusion：Use OCM on-line monitoring KT/V of hemodialysis patients， the monitoring data is reliable and accurate， and can realize the real-time monitoring， and the operation is simple， has good application effect， has clinical value.

Key words：Online clearance rate （OCM）； Chronic nephritis；Hemodialysis

【中圖分類號(hào)】

R552 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0019-02

血液透析（HD）是臨床上治療急慢性腎功能衰竭的主要治療方式，由于腎功能障礙患者無(wú)法進(jìn)行清除代謝廢物、維持正常的水-電解質(zhì)平衡，因此需進(jìn)行血液透析，將血液用導(dǎo)管引流至透析機(jī)中，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附等方法進(jìn)行溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而清除代謝廢物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[1，2]。臨床上常采用尿素清除指數(shù)（KT/V）來(lái)評(píng)價(jià)透析劑量及制定透析方案，KT/V的計(jì)算方法較多，本次實(shí)驗(yàn)采用OCM在線監(jiān)測(cè)血液透析患者的KT/V情況，探討OCM在血液透析中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

篩選2011年9月至2013年8月我院收治的維持性血液透析患者120例，作為研究對(duì)象。所有患者均確診為慢性腎臟病、腎功能衰竭需進(jìn)行血液透析。其中男性患者68例，女性患者52例，年齡在17歲至80歲，平均年齡為49.3歲。其中慢性腎炎68例，糖尿病18例，泌尿系結(jié)石14例，高血壓病16例，多囊腎5例，腎移植1例。經(jīng)測(cè)量所有患者中，干體重≤50Kg患者42例，干體重>50kg患者78例。所有患者臨床癥狀較為穩(wěn)定，無(wú)急性心腦血管疾病及其他活動(dòng)性病變。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎臟病腎功能衰竭患者，患者臨床癥狀較為穩(wěn)定，無(wú)急性心腦血管疾病及其他活動(dòng)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：休克或低血壓患者；嚴(yán)重心力衰竭或心肌病變、心率失常患者；晚期惡性腫瘤患者；精神疾病患者。

1.3 方法： 監(jiān)測(cè)方法：所有患者均使用空心纖維透析器REXEED進(jìn)行血液透析，透析時(shí)間為4h，注射普通肝素或低分子肝素鈉抗凝，血流量200-250毫升/分鐘，透析液流量500毫升/分鐘，單次超濾量為干體重的4-6%，每周進(jìn)行2-3次透析。經(jīng)患者知情同意后所有患者每月1次采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S+OCM在線監(jiān)測(cè)KT/V值，同時(shí)在透析前后采血用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定該患者透析前后的血漿尿素氮值，再用Daugirdas公式spKT/V=-Ln（R-0.08t）+（4-3.5R）×UF/BW計(jì)算本次透析的KT/V值。公式中R為透后與透前血漿尿素氮比值，t為透析時(shí)間（h）， UF為超濾量（L）， BW為透后體重（kg）^[3]。比較兩組不同干體重的患者同時(shí)采用兩種方法所獲取KT/V值，并進(jìn)行分析。

采血方法：透析前采血是在連接動(dòng)脈管路及沖洗穿刺針之前從動(dòng)脈端采血；透析后采血是血泵在50-100ml/min的轉(zhuǎn)速下，從最接近病人的動(dòng)脈端采血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05即為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)表1計(jì)算可知，兩種方法的監(jiān)測(cè)結(jié)果比較差異不明顯，P<0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血液透析劑量與血液透析效果、透析并發(fā)癥等關(guān)系密切，準(zhǔn)確的選擇透析劑量可最大程度上提高透析效果，清除血液中代謝廢物，而不導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率，改善患者的生活質(zhì)量^[4]。尿素清除指數(shù)KT/V反應(yīng)透析清除的尿素占總液體的百分?jǐn)?shù)，是臨床上評(píng)價(jià)充分透析劑量的常用指標(biāo)，以往對(duì)KT/V的測(cè)定采用采血測(cè)量尿素氮濃度，根據(jù)尿素動(dòng)力Daugirdas公式進(jìn)行計(jì)算KT/V，由于血液循環(huán)的客觀影響及循環(huán)后尿素的反彈，或采血檢驗(yàn)技術(shù)誤差導(dǎo)致計(jì)算結(jié)果與實(shí)際情況存在差異，并且不能動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)反應(yīng)患者的實(shí)際病情^[5]。

本次實(shí)驗(yàn)采用OCM在線監(jiān)測(cè)維持性血液透析患者的KT/V、血鈉等指標(biāo)，并與采血測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種檢測(cè)方法的監(jiān)測(cè)結(jié)果差異不明顯（P>0.05），可采用OCM在線監(jiān)測(cè)技術(shù)替代采血檢驗(yàn)。通過(guò)回顧性分析本次試驗(yàn)，OCM在線監(jiān)測(cè)共2890例次，KT/V≥1.4有920例，1.2≤KT/V≤1.4者1740例，KT/V<1.2者230例。根據(jù)透析后的隨訪復(fù)查顯示KT/V≥1.2患者病情較穩(wěn)定，生活質(zhì)量較高，透析并發(fā)癥的發(fā)生率較低，本組案例中無(wú)死亡現(xiàn)象發(fā)生；而KT/V<1.2，有68.3%的患者發(fā)生透析并發(fā)癥，生活質(zhì)量較差，有3例死亡現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率較高。因此，KT/V的準(zhǔn)確測(cè)定可對(duì)患者的透析效果具有重大意義，而OCM在線監(jiān)測(cè)技術(shù)可對(duì)KT/V進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)、準(zhǔn)確的測(cè)量，數(shù)據(jù)結(jié)果比較可靠^[6]。

通過(guò)本次試驗(yàn)我們認(rèn)為，OCM在線監(jiān)測(cè)血液透析患者的KT/V，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，臨床操作簡(jiǎn)單，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的KT/V值進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)透析劑量的選擇具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，可在臨床血液透析中進(jìn)行推廣。

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