2014年第一季度門診處方點評及分析

【中圖分類號】

R19 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0022-01

處方書寫不規范及不合理用藥間接或直接影響著患者治療的有效性和安全性。為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，衛生部先后發布了《處方管理辦法》和《處方點評管理規范（試行）》。為了解我院門診處方書寫的規范性和合理用藥情況，我們對我院2014年一季度門診處方進行點評，以期為醫院加強門診處方書寫和合理用藥管理提供依據。

1 材料與方法

1.1 材料：來源隨機抽取我院2014年一季度門診處方600張（每月200張），進行點評分析。1.2方法根據衛生部《處方管理辦法》，《醫院處方點評管理規范（試行）》規定，按照衛生部“處方點評工作表”內容進行評價。

2 結果

2.1 處方點評基本用藥情況。

3 分析

3.1 不規范處方分析

3.1.1 處方前記、正文、后記缺項：

處方前記中沒有書寫門診號，沒有勾選費別，處方開具完畢后沒有下劃線、處方醫師簽名。個別醫師總是被“缺含量規格、缺用藥劑量”等處方書寫基本常識影響處方質量。

3.1.2 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的臨床診斷書寫不全會導致藥師無法審核用藥合理性。

3.1.3 處方超量： 處方管理辦法規定一般不得超過7天用量，急診處方不得超過3天用量，特殊情況可適當延長，但醫生必須注明理由。處方超量會誤導患者隨訪時間，存在安全用藥隱患。

3.2 不適宜處方分析

3.2.1 遴選的藥物不適宜：臨床診斷為上呼吸道感染，使用養血清腦丸；臨床診斷為慢性支氣管炎急性發作，使用葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液；臨床診斷為支氣管哮喘，使用丹參滴丸；臨床診斷為過敏性鼻炎，使用氨咖黃敏膠囊；肺心病患者使用活腦舒膠囊；臨床診斷為滴蟲、霉菌性陰道炎使用陰道用乳桿菌活菌膠囊；臨床診斷為上呼吸道感染，使用注射用奧美拉唑；臨床診斷為上消化道出血，使用地塞米松乳膏等。

3.2.2 用法用量不適宜：①臨床診斷為慢性腎衰，使用胃復安片，一次2片，一日3次。胃復安片可使腎衰患者錐體外系反應危險性增加，用量應減少60%。②臨床診斷為尿路感染的患者使用諾氟沙星膠囊一次0.2g，每日3次，口服。應為：一次0.4g，一日二次，空腹口服，并同時飲水250ml。③處方中開具健胃愈瘍片，一日3次，一次4片，口服。患者沒有特殊情況時，應按藥品說明書規定的用法用量使用，一日4次，一次4-5片，口服，使藥物始終維持在有效的血藥濃度之上，較好的起到治療作用。

3.2.3 超說明書用藥：改變了給藥途徑如：氨溴索注射液霧化、慶大霉素注射液含服、地塞米松注射液含服、維生素AD滴劑滴鼻等。

4 結論

處方合格率是反映醫院醫療質量的重要指標，最終也能反映出各級醫師一定的醫療技術水平，一張合格規范的處方對促進合理用藥、減少醫療差錯、糾紛、事故都起著極其重要的作用。我院門診處方用藥基本合理，但提高處方合格率的空間還較大，希望醫師和藥師共同努力，提高認識，使我院安全、合理用藥的水平提升到更高的階段。