急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理體會

摘要：目的：討論急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理體會，減少并發癥，降低死亡率，促進患者早日康復。 方法：對11例急性心肌梗死患者進行靜脈溶栓治療，同時配合肝素抗凝治療及密切觀察病情變化，做好心理護理，收到了滿意的效果。結論：急性心肌梗死靜脈溶栓治療前后的護理至關重要。

關鍵詞：急性心肌梗死；靜脈溶栓；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0024-02

急性心肌梗死靜脈溶栓療法是80年代中期開展起來的一項新療法，溶栓治療原則應在發病3小時內（最晚不超過6小時），盡早盡快地恢復閉塞的冠狀動脈，使梗死相應血管達到充分而持久再灌注。減少梗死范圍，保存心功能和降低死亡率。我院自2010年1月至2012年1月對11例早期急性心肌梗死的病人進行靜脈溶栓治療，同時配合應用低分子肝素鈉抗凝治療，收到了很好的效果，而對這類病人的觀察及護理也是至關重要的，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組11例，男9例，女2例，年齡在40-60歲之間，均痊愈出院。

2 方法

尿激酶150～200萬u，30min內滴注。

鏈激酶150萬u靜滴，60min內滴完。

重組組織型纖溶酶原激活劑，一般以100mg在90min內靜脈給予，先靜注15mg，繼而30min內靜滴50mg，其后60min內再靜滴35mg。

3 靜脈溶栓治療的護理

嚴密觀察心電圖及癥狀變化，溶栓治療能迅速挽救患者的生命，關鍵在于應用溶栓藥物后冠狀動脈再灌注的時間。因此，護士應掌握并記錄冠狀胸痛明顯減弱動脈再通指標，即溶栓開始2小時內減輕或消失，抬高的ST段在用藥后的2小時內迅速恢復正?；蚧亟怠?0%，自靜脈溶栓開始后2小時，出現再灌注性心律失常，原有的房室傳導阻滯消失，同時具有上述4項中2項指標，即可判斷為血栓溶解后冠狀動脈再通成功。本文報道早期冠狀動脈溶栓11例，結果胸痛平均在50分鐘緩解或消失，ST段在半小時內回降>50%，溶栓過程中9例出現再灌注性心律失常。

嚴密的心電監護持續心電監護，監測心率、心律、血壓、血氧飽和度，發現心律不齊立即描記心電圖，以判斷心律失常的性質，及時報告醫生做相應的處理，以上11例在監護過程中有8例出現偶發室早，3例出現頻發室早，在及時應用2%利多卡因注射后病情得到控制。

藥物副作用的觀察使用尿激酶和肝素的主要并發癥為出血，雖然僅為1%，但嚴重危及患者生命，故應引起重視。每日定時檢測出凝血時間，一般持續5天，并將結果隨時報告醫生，同時觀察患者皮膚、粘膜及穿刺部位有無出血，有無咯血、嘔血、黑便等，另外注意有無低血壓及過敏反應（包括寒戰、發熱、皮疹）等，出現上述癥狀及時通知醫生處理。

疼痛護理疼痛劇烈時遵醫囑給予嗎啡或杜冷丁，注意有無呼吸抑制等不良反應，給予硝酸脂類藥物時應隨時監測血壓的變化，維持收縮壓在100mmHg以上。并保證有護士陪伴，給病人以安全感。

4 一般護理

發病24小時內應絕對臥床休息，保持環境安靜，限制探視，若病情穩定無并發癥24h后可允許病人坐床邊椅，以后逐漸增加活動量。

指導患者起病后4-12小時內給予流質飲食，以后逐漸改為半流質飲食，選擇清淡易消化食物，并少量多餐，同時戒煙限酒。

給氧發病初期持續鼻導管吸氧6-8升/分，持續3-5天后改為間斷吸氧以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。

保持大便通暢，可給予開塞露或甘油栓注入肛門協助排便，禁忌用力排便。

5 加強心理護理

建立良好的護患關系，心肌梗死病人通常有驚恐、憂慮、抑郁等表現，醫護人員應以細致周到的生活護理、熱情和藹的態度安慰關心病人，耐心聽取患者的傾訴，及時給予恰當的安慰。

使患者保持良好、穩定的情緒，根據患者的文化程度提供合適的讀物，對患者進行冠心病相關知識的健康宣教。并可定時收聽音樂，以消除患者緊張不安的情緒，找合適時間讓家屬探視，避免不良的心理刺激。

通過11例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的護理，我們體會到要想得到滿意的療效，使患者早日康復，我們的精心護理至關重要。

參考文獻

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