手術室護士容易發生差錯缺陷的環節分析

摘要：

綜述了手術室護士容易發生差錯的環節及防范措施。從護士的培訓及管理層面闡述了預防措施，為防止差錯的發生，保證手術安全提供了指導。

關鍵詞：手術室；護士；差錯；分析

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）08-0032-01

手術室是醫院的重要科室，是高技術，高強度，高風險的科室。手術室護理安全是醫院安全管理最重要的部分，手術室一旦發生失誤輕則影響治療和工作效率，重則拖延手術時間，影響手術效果及康復，甚至造成患者致殘致死^[1]。發生差錯關聯的護士心理受到嚴重的打擊，產生自責內疚感，對工作反感。我們要盡量避免發生護理差錯，防患于未然，時刻敲響安全的警鐘。因此將手術室護士容易發生差錯的環節進行綜述，現總結如下。

1 發生差錯常見的類型

1.1 接錯患者或放錯手術間：

接患者的時候，很容易把隔壁床穿手術衣的患者混淆，核對時還要用三種核對方法，反問式核對姓名，核對患者手腕帶上身份信息，讓患者或家屬核對交接單上姓名，以防口音誤會，以確保手術患者正確。接入手術間后放錯手術間，待麻醉師或洗手護士會核對后發現，又將患者移至正確手術室，這會讓患者產生不安全感，缺乏對醫療的信任，容易引起糾紛。由于手術產生緊張焦慮，患者容易自身病情變化如高血壓，護士沒有報告請示，將患者接入手術間，麻醉醫師不能麻醉，只能降壓觀察，既增加患者的恐懼心理，又影響接臺手術的進度。AORN報道1980年美國手術室位居第一的差錯是病人錯誤2004年位居第一的是手術病人或手術部位錯誤^[2]。

1.2 手術患者身體意外傷害，如管道脫落，手術后患者的各種管道要固定好，要防止勾拉手術床致管道脫落；運送過程中管道容易掉落，引起拖拉致管道脫落對患者造成傷害。另一方面電刀灼傷，使用電刀時負極板接觸不良造成灼傷^[3]。

1.3 術中用藥錯誤：

術中麻醉師口頭醫囑與貼的藥名不一致，遇到這種情況應叫麻醉師重新敘述與標簽一致的藥名。錯誤常出在用劑量上，一定要看清楚注射器的大小及刻度，每個麻醉醫師的用藥劑量和習慣不同，必須嚴格執行三查七對，不能掉以輕心憑經驗做事。

1.4 病理標本保管失誤：

術后易發生標本名稱與標本不符，標本未處理遺落手術間及平車下。未及時處理標本易混淆。

1.5 體位并發癥：

對于大手術、老年患者、危重患者易發生褥瘡，神經損傷，俯臥位及全麻患者易發生角膜損傷。

1.6 用物清點不清，有遺留的危險：手術時遇到大出血或病情變化時，手術清點制度執行不嚴，術中加數未及時記錄，造成器械物品清點不清。

2 容易發生差錯的人群

實習護士沒有單獨工作的資質，護理骨干身兼多方面工作容易分心，睡眠不足的護士，家庭生活受挫的護士，加班加點疲勞的護士。

3 容易發生差錯的時間

午休息時段，夜間休息時段，急診手術及連臺手術時間倉促^[4]都容易發生差錯，要引起護士重視。

4 容易發生差錯的薄弱環節

手術開始和結束環節，搬動運送環節，執行口頭醫囑的環節，清點物品環節，進行危重患者搶救時^[5]，這些環節都要注意，要有風險遇見能力，認真執行各項制度，做到膽大心細。

5 相應的防范措施

5.1 嚴格執行手術室各項制度： 認真執行手術室查對制度，保證急救藥品、搶救器材及吸引氧氣完好備用狀態。手術室醫師護士共同執行安全核查制度，還要做好術前術后訪視工作，了解患者的病情及心理狀態，做到心中有數，做好可能出現的風險評估。國際手術室護理協會指出術前訪視不僅是手術室護士的職責也是防止差錯發生的重要因素^[6]。訪視后次日晨會將年老特殊疾病患者進行交班，以提醒醫護人員重視^[7]，共同討論護理要點，可以提高護理隊伍的整體素質。嚴格執行消毒隔離規范，按照無菌技術操作，保證器械物品滅菌效果，防止切口感染和院內爆發感染。為防止接錯病人及進錯手術間，可以設立手術間號碼牌、縮印手術程序單，解決臨時記憶缺陷，達到工作更方便安全^[8]。

5.2 電刀是手術常用儀器，使用不好也會引起患者灼傷，酒精未干時嚴禁使用功率控制在凝20-40W，切30-50W當功率大于50W時，每增加5W就要報告術者，提醒其注意嚴禁超出儀器的安全使用范圍^[9]。

5.3 加強護理人員的培訓，主要在責任心的培養，定期召開護理質量反饋和安全意識教育，護士長加強檢查和監督，加強培養法律意識^[10]做好護理人員的工作安排，避免護士疲勞工作，做到彈性排班，能更大限度利用好人力資源，高效安全的完成各項手術工作。在護患溝通上要處理好保護性治療與知情權的關系，慎重地和患者交談，做到既負責又不違反原則^[11]。注意在向醫師匯報惡性病理結果時應注意方法，不隨意回答患者和家屬對有關病情的疑問^[12]。培養手術室護士要有仔細觀察病情的能力，在術中患者是限制行為和能力的人，只有靠護士的觀察才能發現問題^[13].

5.4 規范護理書寫記錄，提高證據意識 牢記醫療護理文書書寫規范，各種記錄要和醫療及麻醉醫師一致，及時溝通交流，由于缺少倆人核對很容易出現漏項，筆誤等情況，因此巡回護士必須做到一人二次檢查，保證護理文書的規范書寫。護士長隨時抽查質量，保證重點人群，重點環節，重點時段的護理質量^[14]

5.5 加強護士的安全意識，時刻將安全理念放在第一位，護士應該關心患者的病程，意識到患者的生命安全與自身患者有密切相關，增強工作責任感^[15]。不將患者單獨防止手術間，防止可能發生的意外事件，如墜床，運送途中出現惡心嘔吐等現象，防止撞傷，做好約束，保持呼吸道通暢，平車下備好簡易呼吸器，以防備用。優化接送流程，專人接送，可以杜絕手術患者在接送環節的安全隱患^[16]。

5.6 手術室細節管理防止差錯的發生，術中用藥執行口頭醫囑，護士復頌一遍后，仔細查對藥名，劑量，經2人核對后方可執行，相似的藥品要隔開放置，提前核對好下瓶液體，以防忙時接錯，在急診手術時所加物品巡回護士及時記錄，洗手護士保留所有包裝，壓在碗底，必要時進行核查，每一臺手術完畢必須清理上一臺垃圾出手術間，保管好臺上器械物品，放置在規定的位置，做到有條不紊。制作護理差錯登記本，誰發現問題就記錄下來，放在值班簿上，護士隨時可以翻看，能有效避免同類差錯或隱患的再次發生^[17]，在工作中形成及時記錄筆記的習慣，有嚴謹，慎獨的工作態度，讓我們順利完成每一臺手術。

6 小結

手術室專業技術性強，工作量大，工作時間長，每一個環節都存在風險，風險管理是醫院質量管理重要組成部分^[18]。因此手術室護士要獨不斷地學習新技術、新知識，掌握新設備的操作方法，才能更好的配合完成各項手術，有效的控制差錯的發生^[19]，只有認真分析可能發生的差錯環節，在思想上引起重視，真正樹立起保護手術患者就好是保護自己的意識^[20]，時刻注意病人的安全，只有病人安全了，我們護士的安全才有保證，才能達到患者解除病痛恢復健康最終目的。

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