綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

摘要：

目的：觀察綜合方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效。方法：將90例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組給予超短波治療和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，研究組增加功能鍛煉方法，治療5周后觀察兩組治療有效率和痊愈率的差異。結(jié)果：研究組有效率和痊愈率均高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：采用超短波治療、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和功能鍛煉方法綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周圍炎； 超短波； 功能鍛煉

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0050-02

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱肩周炎，俗稱凝肩，是肩岡肌肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，多發(fā)于40歲以上，以肩周活動時疼痛、功能障礙為其臨床特點(diǎn)。發(fā)病后常能在1 a左右自愈，但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙，因此必須在平時活動時加強(qiáng)預(yù)防，謹(jǐn)防受到傷害，發(fā)病后要及時治療，遵從醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。為此，我們對接診的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者采取了綜合治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月～2013年10月間在我院診治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者90例，符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，排除外傷、脫位、腫瘤、結(jié)核等原因，臨床表現(xiàn)為患肩周圍疼痛，以夜間癥狀最重，肩關(guān)節(jié)向各方位活動部分或全部受限，以上舉和后伸功能障礙為明顯。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組各45例，研究組中男28例，女17例；年齡43～56歲，平均（45.35±11.78）歲；病程10d～5個月；單肩42例，雙肩3例。對照組中男26例，女19例；年齡44～58歲，平均（46.35±12.52）歲；病程13d～7個月；單肩40例，雙肩5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對照組給予超短波治療和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：患者躺在治療床上，用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)的LDT—CD31超短波的2個中號電極（21 cm×15cm）對置肩關(guān)節(jié)前后，空氣間隙1～1.5cm，電流量80～100 mA，持續(xù)15 min，每日1次，10次為1個療程，1個療程后休息7 d行下個療程。②關(guān)節(jié)腔注射：患者坐位，采用5 ml注射器抽取玻璃酸鈉注射液4 ml，在常規(guī)消毒后用前路注射法在患肩的肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)肩關(guān)節(jié)間隙處進(jìn)針，有落空感時回抽無血后緩慢注藥，拔針后按壓2min；然后在無痛下行輕微肩關(guān)節(jié)活動數(shù)次。每5 d 1次。給予研究組患者增加患肩的功能鍛煉，方法是：①爬墻訓(xùn)練。每日盡量做向上爬墻動作。②劃圈法：劃圈動作訓(xùn)練如太極拳一樣，緩慢柔和，不要使用暴力，以免造成肩袖斷裂。劃圈可分為豎、橫兩種方法。③梳頭動作：雙手交替由前額、頭頂、枕后、耳后，向前、縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每次15—20次。上述方法每日l～2次，每次20～30 min，開始時要遵循量力而行，逐漸增加強(qiáng)度，保證安全的原則。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：疼痛消失，肩部活動恢復(fù)正常范圍。顯效：局部疼痛、壓痛等較治療前有較大改善，肩部活動基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：各種癥狀（壓痛）自覺有所改善，肩部活動稍受限。無效：各種癥狀及功能活動無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過5W的治療后，患者的狀況得到很大的恢復(fù)，研究組的治療有效率和痊愈率與對照組比較具有顯著性差異，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1.

3 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性損傷性或退行性非菌性炎癥^[2]，主要是由于創(chuàng)傷、岡上肌腱炎等疾病造成的肩部長期不動、內(nèi)分泌紊亂、慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪等引起，也可見于長期姿勢不良所引起，由于肩部肌腱、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊充血水腫，造成肩周組織攣縮，肩關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨間粘連，肩周組織廣泛性粘連^[3]。另外因頸椎病所致的神經(jīng)根放射性疼痛也可使肩周肌肉痙攣從而發(fā)生關(guān)節(jié)粘連^[4]，粘連、攣縮、瘢痕造成了軟組織的內(nèi)在動態(tài)平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致了慢性軟組織損傷。由于肩關(guān)節(jié)平時活動度大，不利于休息治療，另外肩部活動參與的肌肉較多，使得治療難度較大，也有復(fù)發(fā)的可能。常用治療方法有藥物治療、物理療法、針灸治療以及中藥熏蒸等，各種療法效果不一。

超短波治療是由于高頻電場使治療部位受熱，能夠加速治療局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，局部溫?zé)嵝?yīng)能增加舒適感，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝和細(xì)胞生長，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，有消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要組成部分，具有潤滑及緩沖關(guān)節(jié)應(yīng)力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的分布和黏稠性及潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨面，促進(jìn)軟骨的愈合與再生^[5]；玻璃酸鈉可與疼痛受體或與某些致痛的大分子物質(zhì)結(jié)合，降低血清與滑液中IL21、IL26水平，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛^[6]。兩種方法合用可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)炎患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能主要依靠功能鍛煉，功能鍛煉的設(shè)計(jì)要因人而異，要制定具體的、針對性的鍛煉方法，功能鍛煉可以緩解和解除粘連，改善血液循環(huán)，緩解肌肉的痙攣，可以加強(qiáng)和鞏固藥物和理療的作用效果，加快疾病的康復(fù)，縮短治療時間，充分發(fā)揮治療間的協(xié)同作用。本研究結(jié)果表明，綜合治療方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果顯著，高于單純使用超短波和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]沈靜霞，徐萍.磁振熱療、中頻電療配合功能訓(xùn)練治療肩周炎療效觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（2）：181.

[3]孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：76.

[4]王秦耕.肩周炎粘連期三種非手術(shù)療法近期療效比較[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（10）：763—764.

[5]張德清，王剛.玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射配以針剌，火罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006.28（10）：712—712.

[6]盧華定，蔡道章，戎利民，等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉療效觀察[J].國外醫(yī)學(xué)·骨科分冊，2004，25（3）：182-183.