老年患者手術(shù)中芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的對(duì)比研究

摘要：

目的對(duì)比研究老年患者手術(shù)中采用芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的效果。方法選取2012年4月——2013年6月間我院收治的選擇手術(shù)治療的老年患者64例，分為兩組。對(duì)照組給予芬太尼實(shí)施靜脈麻醉，觀察組給予瑞芬太尼實(shí)施靜脈麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果觀察組插管與切皮后心率、血壓均無明顯變化，對(duì)照組插管與切皮后心率、血壓出現(xiàn)明顯升高；觀察組拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間與出麻醉室時(shí)間與對(duì)照組相比較短，兩組麻醉效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論老年患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼代謝效果良好，患者恢復(fù)快、損傷輕、傷害小，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年患者；芬太尼；瑞芬太尼；靜脈麻醉

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0053-01

老年患者屬于特殊群體，這是因?yàn)槔夏昊颊吲K器功能明顯下降，器官發(fā)生退變，手術(shù)耐受性相對(duì)較差，機(jī)體對(duì)麻醉藥的代謝清除相對(duì)緩慢，容易引起心率失常、肝腎功能異常與蘇醒延遲，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。老年患者選擇麻醉的主要依據(jù)為盡量使患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕，減小對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成的影響。張衛(wèi)^[1]在報(bào)告中提出，老年患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼可以延長(zhǎng)作用時(shí)間，減輕肝腎功能損傷，效果良好。基于此，我院對(duì)2012年4月——2013年6月間收治的64例老年患者分別采用芬太尼與瑞芬太尼實(shí)施靜脈麻醉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年4月—2013年6月間我院收治的選擇手術(shù)治療的老年患者64例，分為兩組。觀察組33例，男性18例，年齡60～79歲，平均年齡（65.58±2.44）歲，體質(zhì)量50～58kg，平均（55.16±1.26）kg；女性15例，年齡61～82歲，平均年齡（66.49±2.87）歲，體質(zhì)量49～59kg，平均（55.34±1.39）kg。對(duì)照組31例，男性17例，年齡63～84歲，平均年齡（66.73±2.64）歲，體質(zhì)量53～57kg，平均（54.37±1.56）kg；女性14例，年齡63～85歲，平均年齡（64.76±2.28）歲，體質(zhì)量54～59kg，平均（55.01±1.43）kg。兩組患者均無嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病、藥物過敏史，48h內(nèi)并未服用過阿片類與心血管類藥物，無禁忌癥，臟器功能基本正常。ASA評(píng)分均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者年齡、體質(zhì)量、ASA評(píng)分等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：麻醉前的30min分別給予兩組患者0.05～0.1g的魯米那鈉與0.2～0.4mg的東莨菪堿肌肉注射。備好氣管導(dǎo)管、氧氣、面罩與相關(guān)急救藥品。開放靜脈，給予常規(guī)檢測(cè)，包括患者脈搏、心率、血壓、SaO2與Petco2。實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，所有患者均采用丙泊酚與咪唑安定開始誘導(dǎo)，進(jìn)行面罩給氧。手術(shù)過程中根據(jù)AEP與循環(huán)監(jiān)測(cè)評(píng)估麻醉深度，術(shù)中給予持續(xù)靜注，觀察組應(yīng)用瑞芬太尼實(shí)施靜脈麻醉，0.1～0.2μg（kg·min）的瑞芬太尼與20～80μg/（h·min）異丙酚持續(xù)泵入。對(duì)照組應(yīng)用芬太尼，0.05～0.1μg（kg·min）的芬太尼與2～80μg/（h·min）的異丙酚持續(xù)泵入。間隔40min追加1次2mg的維庫(kù)溴銨，維持肌松。實(shí)施氣管插管之后進(jìn)行機(jī)械通氣，維持潮氣量為9ml/kg，維持呼吸頻率為12bpm，Petco2為40mmHg。術(shù)后停用所有麻醉藥，手術(shù)過程中密切觀察兩組患者的血壓與心率變化，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物^[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄誘導(dǎo)實(shí)施前后、切皮時(shí)、插管前與拔管后患者的血壓值與心率，記錄患者恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、導(dǎo)管拔出時(shí)間、離開恢復(fù)室的時(shí)間。詳細(xì)詢問患者拔管后恢復(fù)痛覺的時(shí)間，觀察術(shù)后24h患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比：

觀察組插管與拔管前后血壓與心率變化不明顯，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組在插管與拔管后血壓心率出現(xiàn)明顯增高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

瑞芬太尼的代謝良好，采用靜脈注射的方式起效快，給予單次注射后到達(dá)濃度高峰時(shí)間僅為1.5min，應(yīng)用同樣方式注射芬太尼，峰濃度的到達(dá)時(shí)間則為20min。瑞芬太尼廓清率低，分布容量小，肝外代謝為主要代謝途徑^[3]。解析瑞芬太尼化學(xué)結(jié)構(gòu)我們可以看到，其哌啶環(huán)僅與一個(gè)脂類結(jié)構(gòu)連接，因此非常容易被非特異性的脂酶與血液水解，與肝血流相比，其清除率高達(dá)數(shù)倍以上，廓清終末在8.8～40min之間，相關(guān)研究證實(shí)該藥在各年齡組的半衰期差異較小，均在3.4～5.7min之間。換言之，瑞芬太尼的濃度衰竭與三室模型相符，tl/2a為1min，tl/β為6min，tl/γ則在10～20min之間。相較于瑞芬太尼，芬太尼的代謝途徑主要是通過肝臟代謝，腎臟排出主要的代謝產(chǎn)物，半衰期為3.7h，而且隨著芬太尼注射時(shí)間不斷延長(zhǎng)，其半衰期也逐漸延長(zhǎng)^[4]。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，一旦瑞芬太尼停藥，其藥效也會(huì)很快終止，因此患者恢復(fù)時(shí)間短，遭受的痛苦小，損傷輕、費(fèi)用低。程武軍^[5]等在報(bào)告中認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)麻醉藥物，瑞芬太尼具有代謝好、起效快、患者蘇醒早、痛苦小、恢復(fù)快的明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)管拔出時(shí)間與離開麻醉室的時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短，而且患者在插管前后、拔管前后與切皮時(shí)的血壓與心率未出現(xiàn)明顯變化，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與程武軍報(bào)道基本一致。此外，瑞芬太尼主要經(jīng)尿排泄，幾乎不會(huì)對(duì)患者腎功能造成影響，雖然其相關(guān)代謝產(chǎn)物會(huì)在機(jī)體蓄積，但是該藥基本上沒有阿片類藥物的作用，因此在劑量方面不會(huì)影響患者腎功能，而且瑞芬太尼能夠增強(qiáng)心臟功能，推遲心肌痙攣的時(shí)間，有利于維持麻醉效果。而芬太尼于體內(nèi)蓄積后則會(huì)影響肝腎功能，而且麻醉后容易導(dǎo)致心律失常，引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)^[6]。綜上所述，老年患者應(yīng)用瑞芬太尼代謝良好，起效迅速，不會(huì)影響機(jī)體肝腎功能，患者恢復(fù)快，適用于老年患者靜脈麻醉中，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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