濕潤燒傷膏治療腹壁會陰切口感染療效觀察

摘要：

目的：探討濕潤燒傷膏（MEBO）對腹壁會陰切口感染、脂肪液化的治療效果。方法：0.5℅甲硝唑沖洗傷口后用MEBO，以蝶形膠布將裂開皮緣對合固定。結果：37例患者中35例在一周內創面愈合，無紅腫及瘢痕增生，2例10日愈合，1例血糖偏高，1例重癥貧血肥胖兩周內愈合，有效率100﹪。結論：MEBO與0.5℅甲硝唑治療腹壁會陰切口感染、脂肪液化創面可促進愈合，優于其他方法。

關鍵詞：MEBO；腹壁會陰；切口感染；脂肪液化；治療效果

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0060-02

在臨床上，會陰側切是常用的婦產科手術，近年來，陰部腫物切除術以及會陰側切術呈現逐年上升比例。而術后切口感染，會給患者帶來嚴重困擾，這一直是常規術后治療以及預防產褥期感染的重要手段。相關研究資料證實，碘伏在會陰消毒中的廣泛應用，能夠顯著降低感染發生幾率，有效促進感染愈合^[1]。為了進一步研究腹壁會陰切口感染治療中濕潤燒傷膏臨床治療效果，筆者收集了2010年至2012年間我院收治的對婦產科腹部手術（會陰側切術及會陰部腫物切除術）術后并發刀口感染、脂肪液化的37例患者臨床資料進行詳細研究，研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

37例中15例為經腹手術，22例為會陰部手術患者。會陰部手術中20例中為會陰側切分娩后創面，2例為會陰部腫物切除術創面。年齡最大52歲，最小21歲，切口部位：腹部臍恥間正中切口15例，會陰部左斜切口20例，大陰唇切口2例。37例患者中有2例血糖7mmol/L-10mmol/L，均在對癥抗炎治療和常規換藥一周后無顯效且創面深度達皮下脂肪與筋膜之間的情況下，而改用本方法治療。

1.2 方法：

治療方法：創面處理：首先用碘伏消毒傷口周圍2遍，將創面以0.5℅甲硝唑進行清理擦洗，盡量清除分泌物及壞死液化組織，以MEBO涂于創面上，藥膏厚約2㎜-2.5㎜，并以消毒蝶形膠布將切口兩側皮緣對合拉緊固定包扎，隔1-3日換藥一次，每次換藥時將原藥物及分泌物、液化物擦拭凈后再按上述方法涂MEBO。切口感染重且較深創面可增加換藥次數，每日一次（或2次），待有新生肉芽組織生長切口變淺，改為隔日一次。

2 結果

37例患者中35例在一周內創面愈合，無紅腫及瘢痕增生，2例10日愈合，1例血糖偏高，1例重癥貧血肥胖兩周內愈合，有效率100﹪.

典型病例：例1吳某，女，24歲，因妊娠足月側切分娩后5天拆線，切口邊緣壞死，感染達肌層，局部滲出物膿血性，經清創后每日常規換藥，創面一周未愈合，改用局部涂擦MEBO，暴露創面，按本組上述方法每日換藥2次，創面漸變淺，新生肉芽組織新鮮，創面5日愈合，痊愈出院。

例2：房某，女，24歲，因中度妊高癥、肥胖行剖宮產術，術后第5天，刀口中上部滲出明顯，為淡黃色液體，行間斷拆線，術后7天全程拆線，下腹部臍恥間縱切口12㎝長，全層裂開，深達筋膜層，為脂肪液化，似“豆油狀”，每日常規換藥2次，常規換藥一周無好轉，改用本組0.5℅甲硝唑擦洗傷口涂MEBO，蝶形膠布包扎固定，一周換藥2次，第9天刀口愈合良好痊愈出院。

3 討論

婦產科手術切口均在下腹部及會陰區，而女性脂肪分布特點為下腹部堆積。會陰部因其生理位置的特殊性，排尿、排便、陰道分泌物污染創面較為突出，也是決定術后切口易感染、脂肪液化、延期愈合的主要原因^[2]。用抗生素預防性治療、但仍有部分患者出現刀口感染裂開，按常規換藥無效，甚至2次清創縫合仍不愈合，留下殘余創面，表面潰瘍，久治不愈。

MEBO含有豐富的黃芩甙、小檗堿以及β—谷甾醇，能夠起到良好的抗菌、消炎功效^[3]。與此同時，還能進一步導致綠膿桿菌等致病菌毒性降低或發生變異。MEBO 中含有麻油、黃柏與蜂蠟等成分，能夠起到活血化瘀、去腐生肌、消毒鎮痛等作用，對于局部創面的微循環起到良好的改善作用，顯著提升局部血流量，顯著提升細胞組織的免疫作用。另外，MEBO藥膏是一種油性藥膏，最大限度保持創面濕潤，有效保護感覺神經，避免其暴露、壞死或脫水，有效保護神經末梢的敏感性^[4]。與此同時，還能最大限度降低減少組織內傷害性刺激，減少致痛物質，并且通過微循環將致痛物質帶出體內，明顯減輕患者疼痛感，緩解應激狀態，明顯改善患者生活質量與預后，提高患者滿意度。作為一種框架軟膏，MEBO具有良好的自動引流作用，有效抑制細菌繁殖。

本組病例應用MEBO治療，利用它較強的抗感染、活血化瘀，清熱解毒、止痛、生肌功能、改善血液循環，并提供一個穩定的引流暢通良好生長環境。常規無菌換藥因消毒劑的化學刺激，不利于新生上皮細胞生長，破壞創面修復機制，MEBO有自動引流作用，使微生物、炎性介質不斷排出阻止治病微生物生長，較好控制感染。在涂MEBO之前應用0.5℅甲硝唑沖洗傷口目的起到殺菌作用在MEBO作用下充分引流，使細菌失去親嗜活組織的能力及降低毒性等作用，也可使創面下活組織血管增生，血流增多，血液循環豐富，使基底瘀滯閉塞的微循環恢復血液給創面組織細胞再生，抑制纖維組織修復，使上皮細胞膠原纖維生長比例關系趨于正常化。本文37例腹壁及會陰術后感染切口與脂肪液化切口應用MEBO在它的有效成份多種氨基酸以及多種脂類物質維生素，微量元素作用下，加速了組織的自身修復，縮短了創面愈合時間，取得了良好的治療效果。

綜上所述，腹壁會陰切口感染治療中濕潤燒傷膏臨床治療效果顯著，值得進一步研究推廣。

參考文獻

[1]凌艷姣.會陰側切傷口三種縫合方法硬結發生率比較[J].護士進修雜志，2005，20（6）：559-650.

[2]鄧六六，吳五矛，洪梅.臭氧水用于產婦會陰切口消毒的效果觀察[J].護理學雜志，2002，17（1）：26-27.

[3]周中泉.燒傷創面的病理生理與創面覆蓋物關系的探討[J].中國燒傷創瘍雜志社，1995，7（4）：24-25.

[4]曾偉利，唐雪飛，王文松.濕潤燒傷膏治療腹壁會陰切口感染療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志社，2005，17（2）：136-137.