非急性外源性過敏性肺泡炎的CT表現

摘要：

目的：回顧性分析外源性（亞急性或慢性）過敏性肺泡炎（EAA）的CT影像特征，以期進一步提高對其認識。方法：15例非急性的外源性過敏性肺泡炎納入研究。結果：10例表現出數量不等的邊界模糊的小葉中心結節，11例可見磨玻璃樣密度分布，4例顯示局限性空氣殘留形成“馬賽克”樣灌注，7例顯示較明顯的肺間質纖維化伴或不伴蜂窩形成。結論：非急性外源性過敏性肺泡炎表現為彌漫性磨玻璃密度改變伴小葉中心結節或明顯的肺間質纖維化，有一定特征性，可提示EAA的診斷。

關鍵詞：肺泡炎；過敏性；CT

Abstract：

Objective： Retrospective analysis of exogenous （subacute or chronic） allergic alveolitis （EAA） of CT imaging features to further enhance its understanding.Methods：15 cases of acute extrinsic allergic alveolitis.Results： 10 cases showed the number of fuzzy boundaries of lobules centre nodules， 11 cases visible ground glass sample density distribution， 4 cases showed the limitations of air residual form \"Mosaic\" perfusion， 7 cases showed obviously pulmonary fibrosis with or without honeycomb form.Conclusion：The acute extrinsic allergic alveolitis is characterized by diffuse ground glass density change with lobules centre nodules or obvious pulmonary fibrosis. Have a certain characteristic，To prompt the diagnosis of EAA.

Key words：Pneumonitis； Hypersensitivity； CT

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0061-01

外源性過敏性肺泡炎（Exogenetic allergic alveolitis，EAA），是一種由易感個體反復吸入各種過敏原所引起的以遠端支氣管、肺泡和肺間質肉芽腫樣炎癥病變為特征的免疫性肺部疾病。

1 方法

1.1 臨床病例資料：

15例病人納入研究，包括男性10例和女性5例，年齡15～78歲，平均37.2歲；臨床表現為呼吸困難4例，干咳11例，胸悶9例，發熱5例，哮喘5例。確立診斷的條件包括：可靠的特殊環境暴露史，典型臨床表現，影像學陽性，肺功能異常，肺泡灌洗細胞學診斷以及肺活檢等多種手段綜合。其中經纖支鏡活檢或肺穿刺活檢證實12例，肺泡灌洗2例，典型臨床和影像學表現并予試驗性治療后好轉證實1例。本組病例中，飼鴿者8例，接觸霉枯草的農民2例，空調肺1例，化學工人2例，無明確接觸史者5例。12例行肺功能檢查及血氣分析，其中8例肺功能為限制型通氣障礙伴彌散功能降低，5例出現靜息時低氧血癥。

1.2 檢查方法：

CT掃描采用GE 64層128排螺旋CT，常規肺部掃描，吸氣后屏氣掃描，范圍自肺尖至肺下緣，1.25mm×16模式，層厚5-8mm，肺窗重建，并部分病例回顧性1.25mm層厚和間隔重建觀察。

2 結果

全部病例均呈肺部彌漫性病變，均未見肺門或縱隔的淋巴結腫大及胸膜異常。影像學上主要有4種表現：

2.1 小葉中心結節，13例。結節較淡，邊界模糊，大小較為一致，直徑小于5mm，均位于肺小葉的中心部分，距離胸膜及葉間胸膜約5mm，每個病例小葉中心結節的數量變化極大，從肺野內散在少量分布至全肺均勻彌漫分布。

2.2 磨玻璃密度改變，見于12例。磨玻璃密度灶邊界多數不清楚但有部分清楚，雙肺廣泛分布，其中8例伴有明顯的小葉中心結節灶。

2.3 空氣捕捉征，見于5例。表現為局限灶性的空氣殘留，呈局灶邊界清楚的密度減低區，多個空氣捕捉灶與周圍密度非減低區間隔形成“馬賽克”樣灌注。上述改變在呼氣相掃描時表現更顯著，主要位于兩下肺。

2.4 間質肺纖維化，見于8例。主要表現為肺結構變形，兩上肺不規則網格影為主，支氣管血管束變粗、不規則并形態改變；其中5例主要表現為間質纖維化，3例合并小葉中心結節表現或/和磨玻璃密度灶，3例局灶形成明顯的蜂窩狀改變，但未見明顯的空氣捕捉征。

3 討論

上述的這些表現反映的是疾病較初期的變化，CT顯示肺結構變形，可見不規則條狀、網格狀甚至蜂窩狀改變，小葉間隔增厚，細支氣管擴張，支氣管血管束僵直、扭曲。這種變化常常以中肺明顯，且呈中心性分布，與特發性肺間質纖維化的肺外周胸膜下改變為主的分布特征截然不同，有明顯的特征。

參考文獻

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