進展性腦卒中患者血壓和血糖水平與預后的相關性

摘要：

目的：探討進展性腦卒中患者血壓和血糖水平的變化與疾病預后的相關性。方法：選取2010年1月至2013年12月于我院收治的腦梗死患者100例，根據患者入院后48 h內的臨床癥狀和體征，將100例患者分為，其中進展性腦梗死組52例與穩定性腦梗死組48例，病發7天內記錄患者的舒張壓值、收縮壓值、平均動脈壓值及血糖水平，探討其與腦梗死發生發展的關系。結果：：發病7天內進展組患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓值分別低于穩定組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；發病7天內的平均空腹血糖穩定組低于進展組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：血壓和血糖水平與進展性腦卒中患者的發生與發展均具有顯著相關性。

關鍵詞：進展性腦卒中； 血壓； 血糖； 相關性

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0064-01

腦卒中（Stoke），又稱中風或腦血管意外，是一組以局灶性神經功能缺失為特征的急性腦血管疾病，包括腦出血、蛛網膜下腦出血及腦梗死，其中腦梗死在老年患者中尤為多發^[1]。按照其臨床癥狀和體征的不同可將其分為進展性腦梗死（ECI）和穩定性腦梗死（CCI）兩大類。進展性腦梗死（ECI）是指在發生局部腦缺血6 h后，病情仍持續進展的腦梗死類型，相比于穩定性腦梗死，進展性的致殘率及病死率更高^[2]。導致腦梗死發病急性期病情持續加重的因素很多，包括性別、年齡、血脂、血壓、血糖、動脈硬化情況、血小板功能、腦血管狹窄情況及血清鐵蛋白水平等等。在上述因素中血壓及血糖由于易于檢測和控制，常作為患者入院后在臨床治療過程中最常用的檢測指標^[3]。本文通過檢測進展性腦卒中患者的血壓和血糖水平，探討血壓和血糖水平在進展性腦梗死中的作用及意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 選取2010年1月至2013年12月于我院收治的腦梗死患者100例。所有患者均符合于1995年制定的腦血管病相關疾病診斷標準，并經頭顱CT或MR確診；無糖尿病、痛風病史；在發病24h內入院；所有患者均無惡性腫瘤、重癥感染及嚴重系統性疾病。根據患者入院后48 h內的臨床癥狀和體征，將100例患者分為，其中進展性腦梗死組（ECI組）52例與穩定性腦梗死組（CCI組）48例。進展組中男38例，女14例，年齡41～79歲，平均年齡（64.3±11.4）歲。穩定組中男27例，女11例，年齡39～72歲，平均年齡（62.2±9.8）歲。兩組患者在一般資料對比無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 觀察指標及方法： 采用 GE公司生產的Dash4000多參數監護儀，連續1周記錄患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，視病情每次間隔時間為15mim～2h不等，最后取其測量平均值；抽取空腹靜脈血檢測血糖，血糖測定使用強生公司生產的Sure Step Plus型快速血糖儀，每天檢測1次，連續1周，最后取平均值。

1.3 統計學方法： 采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以X±s表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準а=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的血壓水平比較： 發病7天內進展組患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓值分別為（124.66±20.27）mmHg、（76.23±9.02）mmHg、及（84.76±9.18）mmHg；穩定組為（165.42±22.32）mmHg、（87.24±10.62）mmHg、及（112.54±12.52）mmHg，對各項血壓指標進行組間比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

進展性腦梗死是指由于頸內動脈和椎動脈發生閉塞以及由此所產生的相關癥狀，經過臨床治療和干預后病情仍有進展，且臨床癥狀及體征均有加重跡象，在發病后6h至2周內持續惡化的缺血性腦卒中類型^[4]。由于患者在住院期間往往出現病情加重，由此引發大量的臨床醫療糾紛。目前進展性腦梗死的病因和發病機制尚無定論，通常認為包括腦部和軀體兩大方面因素。腦部因素包括血管狹窄或閉塞、血栓進展性形成、腦組織水腫、再灌注損傷等導致梗死面積擴大、周圍神經細胞死亡、缺血半暗帶擴大或梗死后出血等；腦外因素主要包括高血糖、高黏血癥、高血壓或低血壓、水電解質及酸堿平衡紊亂、心肺疾病、全身感染以及藥物影響等等^[5]。本研究結果顯示，發病7天內進展組患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓值分別為（124.66±20.27）mmHg、（76.23±9.02）mmHg、及（84.76±9.18）mmHg；穩定組為（165.42±22.32）mmHg、（87.24±10.62）mmHg、及（112.54±12.52）mmHg，對各項血壓指標進行組間比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），表明高血壓與進展性腦梗死關系密切。

進展性腦梗死患者早期血壓往往出現下降，其中原因可能為不適當的降壓治療及發病后血管的自動調節機制受損。血壓下降后造成腦梗死進展的機制，可能是①高血壓患者能耐受較高的血壓，但對低血壓耐受能力較差，血壓較平時下降30%左右，腦血管的自動調節能力即會受到嚴重影響，造成腦血流量顯著減少；②在發生腦動脈硬化和大血管病變的病變基礎上，盡管部分患者血壓很高，但血壓略有下降臨床癥狀即可加重，缺血半暗帶的缺血在血流動力學機制的作用下加重而向轉變為梗死，從而使病情發生進展。為此，在臨床工作中對腦梗死急性期的血壓的調控需格外慎重。

由于機體的應激反應，大部分腦梗死患者在急性期均會出現血糖增高，而高血糖又會反過來加重患者的腦損傷，造成臨床癥狀和體征加重，患者預后不良。高血糖加重腦損傷的機制主要有^[6]：①高血糖狀態下，細胞外興奮性增高，造成細胞內的高鈣現象，導致細胞線粒體受到損傷，可致使細胞死亡；②高血糖時會造成患者腦組織內葡萄糖水平升高，無氧酵解增強，加重乳酸在腦組織內的堆積，細胞容易造成酸中毒，從而引發局部組織的缺血甚至壞死；③血糖增高可使血管內皮細胞受到損傷，擴血管物質減少，血管活性物質增加，血小板和白細胞對于血管壁的附著性增強，引發廣泛的微血管損傷；④高血糖即可引起一氧化氮和氧自由基的生成增加，損傷血管內皮屏障；⑤高血糖使血液粘稠，容易使血管發生彌漫性病變，降低腦部供血，為梗死區側支循環的建立帶來不利影響；⑥高血糖可加重腦梗死患者的腦水腫現象；⑦血糖增高可使血腦屏障遭到破壞，誘發出血性病變。本研究結果表明，發病7天內進展組的平均空腹血糖為（13.19±5.01）mmol/L，穩定組為（7.21±4.42）mmol/L，穩定組低于進展組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明高血糖與腦梗死的進展密切相關。

綜上所述，血壓和血糖水平與進展性腦卒中患者的發生與發展呈顯著相關，且檢測簡單便捷，可作為臨床監測進展性腦卒中病情進展的常規指標，為疾病的診療提供參考。

參考文獻

[1]張龍，張均.進展性腦梗死與空腹血糖及血尿酸水平的相關性研究[J].中國誤診學雜志，2011，15（4）：3626-3627.

[2]陳小芳.缺血性進展性腦卒中的研究進展[J].中國實用神經疾病雜志，2009，6（3）：94-95.

[3]張淑云，時寶林，宋保華，等.進展性腦卒中的研究進展[J].中國康復理論與實踐，2009，11（6）：1034-1035.

[4]王金蘭.進展性腦卒中危險因素及療效分析[J].中國老年學雜志，2010，11（4）：1587-1588.

[5]賀淑靜.進展性腦梗死危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，2（1）：28-29.

[6]高素玲，劉國榮，陳瑞英，等.進展性缺血性腦卒中患者血清鐵蛋白測定的臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，4（2）：171-172.