中成藥的合理使用

摘要：

目的：分析綜合我院中成藥的合理使用，了解醫(yī)院中成藥使用現(xiàn)狀和目前存在問題，促進醫(yī)院臨床安全、經(jīng)濟、合理使用中成藥。方法：在中醫(yī)藥理論指導下，對照《中成藥臨床應用指導原則》，在發(fā)藥中發(fā)現(xiàn)不合格處方整理而成。結(jié)果：中成藥使用主要存在問題在重復用藥、適應癥不符、超療程用藥、用法用量過大、診斷不規(guī)范、聯(lián)合用藥、配伍禁忌等幾個方面。結(jié)論：我院中成藥的使用雖存在一些問題，但總體上基本合理，同時，有待加強處方點評及處方審查，也有待進一步認真貫徹和落實執(zhí)行處方點評制度和《中成藥臨床應用指導原則》，以便為臨床提供安全、合理、經(jīng)濟、有效地使用的中成藥。

關(guān)鍵詞：中成藥；合理使用；處方分析；處方點評；中成藥臨床應用指導原則

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0075-02

中成藥是我國歷代醫(yī)藥學家經(jīng)過千百年不斷實踐創(chuàng)造，總結(jié)的具有一定療效的方劑精華。中成藥是以中草藥為原料，在中醫(yī)藥理論指導下，經(jīng)各種加工技術(shù)制成不同劑型的中藥制品。中成藥不但療效確切，并具有攜帶、貯藏、服用方便等特點。同時，中成藥相對于西藥而言，具有副作用較小等優(yōu)點，因此深受廣大人民所喜愛，以及在臨床中廣泛應用。但是，出現(xiàn)不良反應也相應增加。中成藥新藥新劑型不斷推出，新品種引進過快，醫(yī)生對新引進的中成藥作用、用法用量、服用方法、用藥禁忌不很了解。95%中成藥是西醫(yī)師開的處方，患者也無需醫(yī)師處方，也可在藥店自行購買力中成藥。世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查表明，全球有1/3的患者死于不合理用藥，而不是疾病本身[1]

。2010年6月，國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)了《中成藥臨床應用指導原則》，是為臨床安全合理使用中成藥而制定的。因此，中成藥安全問題顯得非常重要。但是，我院中成藥的使用存在重復用藥、適應癥不符、超療程用藥、用法用量過大、診斷不規(guī)范、聯(lián)合用藥、配伍禁忌等諸多問題，以至于引起不良反應。所以我們應高度重視中成藥合理使用，以保證患者安全、合理、經(jīng)濟、有效使用中成藥。

1 重復給藥

《中成藥臨床應用指導原則》指出：中成藥多種聯(lián)合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。重復給藥不僅增加可能因藥效、副作用的相加造成不適及不良反應，同時增加患者經(jīng)濟負擔和浪費醫(yī)療資源。如：（1）診斷為軟組織挫傷開大七厘膠囊、活血止痛膠囊、跌打生骨膠囊，三藥均有活血化瘀止痛功效，方中均含有自然銅、血竭、土鱉蟲、乳香、沒藥、大黃，三藥均含有自然銅，長時間、超劑量服用易造成蓄積性重金屬中毒，還可引起胃部不適，如（2）診斷為骨質(zhì)疏松，開舒筋膠囊、虎力散、復方夏天無膠囊，三藥均含有毒性中藥制草烏，復方夏天無膠囊并含有毒性中藥馬錢子，含毒性成分的中藥聯(lián)合用藥增加毒性，過量服用可引起口唇、肢體麻木、抽搐等中毒反應，長時間服用或超量服用易蓄積性中毒，為此，含有毒性成分的藥物應避免重復使用。

2 適應癥不符

《中成藥臨床應用指導原則》兩條基本原則為辯證用藥、辨病辨證結(jié)合用藥，要求：依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體方法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)，選用相應的中成藥，如：（1）診斷為軟組織挫傷，開培元通腦膠囊，培元通腦 功效是益腎填精，息風通絡(luò)用于缺血性中風中經(jīng)絡(luò)恢復期腎元虧虛，瘀血阻絡(luò)證，癥見半身不遂口舌歪斜語言不清偏身麻木眩暈耳鳴腰膝酸軟。治療 腦卒中、腦供血不足等病。醫(yī)生不可望文生義，主觀依據(jù)藥名開藥，特別是西醫(yī)醫(yī)生在使用中成藥的時候，不僅要看清藥名，也要認真仔細閱讀了解藥品說明書，更應掌握其功能主治和適應證。

3 超療程用藥

《中成藥臨床應用指導原則》指出：無特殊情況下，門診處方不超過7日用量，急診處方不超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量需注明理由，超療程用藥主要是高血壓、冠心病、糖尿病、風濕病等慢性病。如：（1）診斷為高血壓開養(yǎng)血清腦膠囊10合，一日三次。一次1包，一合15包，10合可以服用50天，養(yǎng)血清腦膠囊方中含有細辛，細辛有小毒，長時間連續(xù)服用，易導致慢性蓄積性中毒。如：（2）診斷為糖尿病開桂附地黃膠囊20合、振源膠囊20合。振源膠囊方中含人參果總皂苷長時服用可發(fā)生人參濫用綜合征，主要表現(xiàn)為血壓升高、咽喉刺激感、欣快感、煩躁、體溫升高、皮疹、出血、晨瀉、水腫、少數(shù)患者表現(xiàn)為性情抑郁^[2]。藥品說明書注意事項提示， 高血壓心臟病糖尿病肝病腎病等慢性病患者應在醫(yī)師辨證指導下服用，桂附地黃膠囊方中有附子、肉桂為大熱之品，附子有毒，雖經(jīng)過炮制，但內(nèi)服劑量過大或長時間服藥，可引起中毒。長時間服或超劑量用藥，可引起頭暈、目眩、眼脹、溫補腎陽。用于腎陽不足，腰膝痠冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等應在醫(yī)師辨證指導下服用。為此筆者認為糖尿病不應長時間超量服用。如（3）診斷為風濕病，開復方夏天無膠囊10合，方中含有毒性中藥制草烏。一日三次，一次二粒，一合40粒，可服用60多天，含有毒性中藥連續(xù)服用導致慢性蓄積性中毒。

4 用法用量錯誤

《中成藥臨床應用指導原則》指出：對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用；有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值；小兒使用劑量是成人的1/4。如：（1）3歲小孩診斷為扁桃體腫大，開清熱散結(jié)膠囊，醫(yī)師并要病人取出膠囊殼用開水沖服。裝入膠囊的藥物大多對胃黏膜及食道有刺激性，或易被消化液分解破壞。如果將殼去掉服用，不但會使藥效降低，而且容易損傷消化道。如：（2）5歲小孩診斷為軟組織挫傷，開活血止痛膠囊，藥品說明書注意事項明確標示6歲以下兒童禁用。如：（3），78歲患者診斷為風濕病，開札沖十三味丸3合，說明書明確提示，一日一次，一次8-10粒，睡前服，不可超量及長時間連續(xù)服用，有些醫(yī)生處方不論年齡大小，常開一日三次，一次10粒。方中并含有毒性中藥草烏，含有毒性中藥超劑量連續(xù)服用易中毒或?qū)е侣孕罘e性中毒很，明顯存在較大用藥安全隱患。

5 診斷不規(guī)范

《中成藥臨床應用指導原則》指出：辨證用藥 ，依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。如：（1）診斷為胃病，開小建中膠囊和炎熱清膠囊。中醫(yī)辯證，將胃病詳分其陰陽、表里、寒熱、虛實各證型。主要有：肝胃氣滯型、脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、瘀阻胃絡(luò)型、肝胃郁熱型、寒熱錯雜型、飲食停滯型等；小建中膠囊具有溫中祛寒，緩急止痛功效。用于脾胃虛寒，脘腹疼痛，喜溫喜按，嘈雜吞酸，食少，心悸溫中祛寒，緩急止痛。炎熱清膠囊具有解表清里，清熱解毒功效。用于呼吸道炎、支氣管炎、肺炎、急性扁桃體炎。前者溫中祛寒，治療虛寒型胃病，后者解表清里，清熱解毒。二藥合用不但不能緩解、治療疾病，反而會加重病情。如（2） 6個月小孩診斷為咳嗽，開小兒咳嗽靈泡藤片和小兒清肺化痰泡藤片，小兒咳嗽靈泡藤片由麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍根、石膏、甘草、瓜萎等組成。用于兒童上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、咳嗽等，小兒清肺化痰泡藤片由石膏、葶藶子、麻黃、紫蘇子（炒）、苦杏仁、前胡、黃芩、竹茹等組成。清熱化痰，止咳平喘。用于小兒肺熱感冒引起的呼吸氣促，咳嗽痰喘，喉中作響。二藥均有麻黃，疊加使用易產(chǎn)生快速耐受性，長期服用可引起病態(tài)嗜好，劑量大可中毒。

6 聯(lián)合用藥

《中成藥臨床應用指導原則》中中成藥的聯(lián)合使用原則指出：藥性峻烈或含有毒性成分的藥物應避免重復使用，如1，診斷為骨質(zhì)疏松，開舒筋膠囊、虎力散膠囊、復方夏天無膠囊三藥均含有毒性中藥制草烏，復方夏天無并含有毒性中藥馬錢子，聯(lián)合用藥增加毒性，含毒性成分的藥物應避免重復使用。

7 結(jié)論

我院中成藥處方總的來說基本合理，部分不合理處方主要是西醫(yī)師開的。中成藥相對于西藥而言，副作用較小，但是長時間、或超量連續(xù)服用，也會產(chǎn)生不良反應及副作用。尤其是含有毒性成份的中成藥，要引起高度重視，要嚴格按照藥品說明書要求服用，且莫超量及長時間連續(xù)服用。很多西醫(yī)師誤認為中藥無毒副作用，可以長時間久服無妨，也有少數(shù)醫(yī)師對含毒性成分中藥對人體機能產(chǎn)生不良反應及其產(chǎn)生危害影響不了解。絕大多數(shù)醫(yī)生使用中成藥也基本合理。不過也錯實存在一些問題和不足。要認真貫徹學習和執(zhí)行《中成藥臨床應用指導原則》，加強落實《醫(yī)院處方點評制度》經(jīng)常化、規(guī)范化管理，并制訂獎勵措施與績效工資掛勾。利用醫(yī)院院內(nèi)信息平臺宣傳介紹新藥信息，了解含有毒性中藥使用不當，對患者人體安全造成傷害。為此，使每位醫(yī)藥人員了解藥品功能主治、用法用量、配伍禁忌、等注意事項。同時，加強西醫(yī)藥人員的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和治療方法的學習，做到辯證施治，合理、安全、經(jīng)濟、使用中成藥。同時，要定期進行處方審查，對不合理處方公示。以保證用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理使用中成藥。

參考文獻

[1]唐鏡波.我國不合理用藥的現(xiàn)狀及對策[J].中華兒科雜志，2002，40（8）：449.

[2]劉紹貴.中藥處方手冊[M]，湖南科學技術(shù)出版社，2003，289.