低容量TURP聯(lián)合TUVP在高危老年BP患者中的應(yīng)用

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0083-01

低容量TURP，即僅切除造成梗阻的前列腺中葉或兩側(cè)葉，形成一個寬闊的通道，甚至僅于12點(diǎn)處切除少量前列腺組織做一通道解決排尿。該術(shù)式簡單、有效、安全，我院1998-06至2012-06行TURP治療前列腺增生病人517例，其中行低容量TURP治療126例，總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者年齡75～89歲，均有下尿路梗阻癥狀，其中不乏反復(fù)發(fā)作尿潴留者，合并高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病后遺癥一到三種不等，術(shù)前B超、CT及肛門指診檢查，前列腺Ⅰ度32例，Ⅱ度59例，Ⅲ度35例，前列腺體積35～83ml，最大尿流率0～8ml/s。

1.2 手術(shù)方法：應(yīng)用“沈大”電汽化切除設(shè)備，汽化、電切和電凝功率分別為240W、110W、70W，以5℅葡萄糖沖洗，壓力3.92～5.88kpa，基本操作按順序切除法（Nesbit法）^[1]，但具體操作視術(shù)中鏡檢情況，先行TUVP切除造成梗阻的中葉或兩側(cè)葉，做一較寬闊通道，而不刻意追求切除前列腺組織徹底性而切至外科包膜，關(guān)鍵在于解除梗阻，對于體質(zhì)尤差并發(fā)病多的患者僅于12點(diǎn)處切除少量前列腺組織做一通道解決排尿，電切過程中以膀胱頸和精阜為解剖標(biāo)志，然后行TURP將膀胱頸后唇處理平整，并力求使頸部呈圓形，并修整好前列腺尖部，使之形成一漏斗通道，務(wù)必修整切面光滑平整，前列腺過大超過精阜的，于精阜兩側(cè)適當(dāng)切除，必要時甚至切除精阜。

2 結(jié)果

術(shù)中切除前列腺組織8～51g，手術(shù)時間20～60min，手術(shù)出血平均210ml，沖洗液4.5～12L，術(shù)后留置20～22FrFoley尿管，生理鹽水沖洗1～3天至沖洗液轉(zhuǎn)清，3～5天拔管，拔管前1～2天間斷開放尿管排尿，拔管后均順利排尿出院。回訪3月～5年無復(fù)發(fā)者。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）目前已成為治療前列腺增生的主要方法，甚至認(rèn)為是前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)”，在國內(nèi)外廣泛開展。隨著科技發(fā)展，出現(xiàn)了電汽化、綠激光、鈥激光、等離子電切，最新2微米激光等不斷應(yīng)用于臨床，但常規(guī)TURP仍占85℅^[2]，TURP具有損傷小、適應(yīng)癥廣、恢復(fù)快、療效好且持久等優(yōu)點(diǎn)^[3]，但仍有出血、膀胱或前列腺包膜穿孔、膀胱頸破裂、稀釋性低鈉血癥及尿失禁等并發(fā)癥，尤其高齡患者并發(fā)病多，長時間手術(shù)更容易出現(xiàn)。為保證手術(shù)安全，減少手術(shù)時間、提高術(shù)者技能非常必要。吳開俊等研究，我國BPH患者增生速度約0.5g/年，從理論上講，若切除5g前列腺組織，就意味著自然病程推遲10年，這為高齡BPH患者的低容量切除提供了理論依據(jù)。TUVP是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展的一種治療前列腺增生的新方法，通過提高高頻電流發(fā)生器的功率，改變切割電極形態(tài)達(dá)到汽化、凝固及切除的效果，其較TURP更有效減少出血、減少液體吸收、切除更快，TURP聯(lián)合TUVP低容量前列腺切除由于切除前列腺組織少，既能明顯縮短手術(shù)時間又降低了術(shù)者技能要求，低容量電切術(shù)中出血相應(yīng)明顯減少，且不易發(fā)生大出血，其次不易切穿包膜、手術(shù)時間短，最大限度減少液體吸收可有效預(yù)防水中毒發(fā)生，另外手術(shù)時間短，術(shù)中反復(fù)抽拉鏡體次數(shù)減少造成尿道損傷、尿道狹窄可能減少，總之，TURP與TUVP相結(jié)合，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，克服單用汽化或電切的缺點(diǎn)，可以明顯提高了高齡高危患者的手術(shù)耐受性，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生^[4]。還有低容量電切易學(xué)、易掌握、并發(fā)癥少利于初學(xué)者及基層醫(yī)院開展。

參考文獻(xiàn)

[1]大島博幸，川北龍一。實(shí)用泌尿外科手術(shù)彩色圖譜。郭時英，郭應(yīng)祿，姚琪，主譯。沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003：231-240。

[2]葉敏，陳建華，孔良，等。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志，1997，18（6）：362-364。

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[4]吳道忻，麻 立，王建國. 汽化切割電極用于高危 BPH的治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36（11）：911 - 913.