輸尿管結石伴急性腎周積液的超聲觀察

摘要：

目的： 探討超聲檢查在輸尿管結石伴急性腎周積液診療中的價值。方法： 對我院2013年度泌尿科接診的47例輸尿管結石伴急性腎周積液患者治療前后的超聲圖像進行回顧性分析，分析積液的超聲圖像特征，并將治療前后的超聲圖像進行對比。結果： 輸尿管結石伴急性腎周積液患者治療前的超聲圖像顯示液性回聲區程新月形，位置在腎的中下極比較多見，經過治療之后，患者超聲圖像顯示液性回聲區消失。結論： 超聲檢查可以明確輸尿管結石伴急性腎周積液患者腎周積液的位置，并能動態的觀察患者治療前后的積液變化情況，為疾病的診斷與治療提供了科學的依據。

關鍵詞：輸尿管結石；急性腎周積液；超聲觀察

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0086-01

輸尿管結石是臨床上常見的急腹癥之一，患者突發性腹部劇痛而就診，入院后超聲檢查圖像顯示患者的輸尿管內回聲增強、輸尿管擴張，常見的并發癥是腎積水，而腎周積液在急性輸尿管結石的并發癥中并不多見，所以，對輸尿管結石伴急性腎周積液的診斷尤為重要，以免漏診延誤治療的時機，通常超聲檢查可以對腎周積水進行診斷，本文對輸尿管結石伴急性腎周積液的患者的超聲圖像進行回顧性分析，總結輸尿管結石伴急性腎周積液的患者治療前后的超聲圖像進行回顧性分析，以了解患者治療前后超聲圖像的特點，探討積液出現的病理原因，為輸尿管結石伴急性腎周積液的診斷、治療和預后評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本研究實驗中共有47例病例，其中男35例，女12例；最大年齡67歲，最小年齡16歲，平均年齡42歲；最長就診時間6小時，最短就診時間30分鐘，平均就診時間2小時；患者入院時均伴有腎絞痛，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 病例診斷標準：

本實驗所入選的病例均符合第八版《外科學》輸尿管結石的診斷標準：患者患側腎區疼痛劇烈，并且疼痛向會陰部放射；患者疼痛后出現肉眼血尿或者是鏡下血尿；疼痛發作時常伴有惡心嘔吐癥狀；X線檢查可見輸尿管結石；確診為輸尿管結石之后，用超聲對患者進行篩查，伴有急性腎周水腫的患者入選本實驗，并排除有尿路感染、腹部手術、胰腺病史、腹部外傷、泌尿系腫瘤的患者。

1.3 方法：

對患者進行超聲檢查，超聲探頭的頻率為2.5-5.0MHz，入院后檢查時，患者可以依據自身的情況選擇仰臥位或者是側臥位，對患者進行全方位、多層面的掃查，檢查時主要觀察患者有無急性腎周積液，以及患者腎周積液暗性回聲區的形狀，并進一步確認患者輸尿管結石的部位、大小以及輸尿管的擴張情況。經過治療后檢查時，患者仍然可以依據自身的身體狀況來選擇仰臥位或者是側臥位，使用與治療之前相同的超聲探頭頻率，主要觀察患者的輸尿管擴張情況以及患者的腎周積液情況。

2 結果

治療之前，輸尿管結石伴急性腎周積液患者治療前的超聲圖像顯示液性回聲區程新月形，位置在腎的中下極比較多見，腎周積液的厚度在2-13mm之間，經過治療之后，患者超聲圖像顯示液性回聲區消失。

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統的常見疾病，患者最直接的病理改變就是結石梗阻與輸尿管內，使患者結石梗阻部位上端的輸尿管內壓力過高，進而使腎盂內的壓力過高，當腎盂內的壓力超過腎小球濾過壓之后，尿液生成這一生理活動將會暫停，腎盂中的尿液將會通過各種途徑進入腎臟組織的其他部位，進而通過腎包膜進入到腎臟周圍的組織中，這就是輸尿管結石伴發腎周積液的病理改變，由于腎周積液可以降低腎盂內的壓力，所以，腎周積液在輸尿管結石時對腎臟起到一個保護作用，可以防止腎盂內的過大壓力，避免對患者的腎臟造成損傷。輸尿管梗阻的患者，尿液在腎內回流通常有四種途徑：一是腎盂靜脈逆流，二是腎小管逆流，三是腎盂淋巴逆流，四是腎竇逆流，四種回流途徑都可以減少腎盂中的尿液，進而降低由于輸尿管梗阻對腎盂造成的壓力。腎周積液可以在輸尿管梗阻接觸之后自行吸收恢復，但是，急性輸尿管結石出現腎周積液的時候，常提示患者的梗阻比較嚴重，而長時間的輸尿管梗阻會使腎臟缺血缺氧、加劇患者的疼痛感，患者的疼痛感來源于此的同時，還來源于患者積液導致的腎包膜張力過大以及尿液對腎周神經的浸泡有關，如果患者輸尿管梗阻的現象長時間的得不到緩解，患者的腎臟將會壞死，所以要及時對疾病進行診斷和治療。

本實驗研究結果顯示，超聲檢查可以顯示患者腎周積液的與腎臟的位置，實驗數據顯示，腎周積液在腎臟的中下極比較多見，這和重力的作用有直接的關系。超聲檢查還能顯示患者腎周積液的量，雖然腎周積液的量是根據超生結果中暗性積液區的體積去估算，但仍然可以為疾病的診斷和治療提供一定的依據。有實驗結果表明，在對患者進行抗感染、碎石等治療之后，患者輸尿管梗阻的癥狀緩解或消失之后，對患者再次進行彩超檢查時，可以發現患者的腎周積液有不同程度的吸收或者是全部被吸收。超聲這一檢查方式對患者來講是無創傷的檢查，不會增加患者的痛苦，而且這一方式不僅可以應用在疾病的診斷上，還可以通過超聲檢查來確定腎周積液的位置與量，對于腎周積液量比較多、病程比較長的患者進行超聲導引穿刺抽積液的治療方法，達到緩解患者腎周壓力的目的，以免長時間的梗阻造成患者腎臟缺血或萎縮。

綜上所述，超聲這一無創的檢查方式對輸尿管結石伴急性腎周積液的診斷和治療有一定的臨床意義，可以為輸尿管結石的診斷和治療提供一定的科學依據，值得在臨床上推廣和應用。

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