探討CT高分辨掃描在嬰幼兒支氣管肺發育不良診治中的應用

摘要：

目的：探討CT高分辨掃描在嬰幼兒支氣管肺發育不良（BPD）診治中的應用。方法：對比分析本院近三年來確診為BPD且進行過胸部CT檢查的患兒50例，患兒的臨床首次診斷年齡為1天—2個月，病例分為低劑量組（A組）25人及高分辨組（B組）25人，檢查所用CT機為Toshiba Aquilion 64排螺旋CT。結果：A組影像診斷符合率為92%，B組影像診斷符合率為96%。結論：CT高分辨掃描在嬰幼兒支氣管肺發育不良診治中的優勢不明顯但明顯提高了患兒的受輻射劑量，不推薦使用。

關鍵詞：支氣管肺發育不良；嬰幼兒；螺旋CT；高分辨掃描

Abstract：

Objective： To evaluate the application of High Resolution CT（HRCT）in the diagnosis and treatment in infants with bronchial pulmonary dysplasia（BPD）. Methods： Comparative analysis of 50 confirmed cases diagnosed with BPD and had thoracic CT with Toshiba Aquilion 64 slice spiral CT in recent three years. The patients first diagnosed at 1 days to 2 months old were divided into low dose group （group A） and high resolution group （group B） averagely. Results： The accurate rate of diagnosis was 92% for group A and 96% for group B. Conclusion： The advantage of HRCT in the diagnosis and treatment of infants with BPD is not obvious but significantly improves the radiation dose in children ， does not recommend to use.

Key words：BPD； Infant； Helical CT； HRCT

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0092-01

隨著產前診斷技術及早產兒護理技術的提高，早產兒出生體重及胎齡越來越小、肺部越來越不成熟、機械通氣和給氧治療應用越來越廣泛，支氣管肺發育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）的發病率也隨之不斷增高。目前胸部CT檢查是臨床針對BPD最常用的影像學檢查方法之一。因BPD多以肺間質改變為主，臨床有時要求高分辨CT掃描以顯示細微結構，但會直接導致嬰幼兒接受輻射劑量增加，且受嬰幼兒肺部天然對比度差及呼吸偽影嚴重等因素的限制，本文綜合輻射劑量、診斷符合率、各常見影像表現顯示情況等對比分析我院近3年來收治的50例確診為BPD 患兒的CT資料，旨在探討螺旋CT高分辨掃描在嬰幼兒BPD診治中的必要性。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集近3年來我院確診的50例BPD患兒CT資料，確診依據為：糾正胎齡達到或超過36周后仍需要持續性氧療及影像學陽性表現^[1]。其中38例有肺透明膜病病史；男38例，女12例，4例死亡；首次診斷年齡為1天—2個月，平均年齡16天，多有反復多次入院史；臨床表現為不同程度的呼吸困難、紫紺、發熱、喘息，持續或間斷給氧50例，機械通氣39例。

1.2 檢查資料：50例患兒分為AB兩組，A組為低劑量組，B組為高分辨組，兩組掃描機器均為Toshiba Aquilion 64排螺旋CT。A組掃描時使用低劑量自動曝光，掃描參數為管電壓120kV，管電流50-70mA，球管旋轉時間0.5s/r，螺距HP27，螺距相關因子PF0.843，層厚5mm，層間距5mm，容積數據層厚0.5mm、層間距0.3mm；B組掃描時使用固定條件曝光，掃描參數為管電壓120kV，管電流150mA，球管旋轉時間0.5s/r，螺距HP27，螺距相關因子PF0.843，層厚5mm，層間距5mm，容積數據層厚0.5mm、層間距0.3mm。

1.3 統計學方法：

兩組掃描方法嬰幼兒所受劑量差別采用獨立樣本t檢驗；兩組各診斷征象陽性率采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為顯著差異。統計學軟件采用PASW Statistics18.0。

2 結果

2.1 兩組掃描方法兒童所受輻射劑量通過獨立樣本t檢驗分析如表1，數據以X±SD表示：

圖一為低分辨條件下顯示肺實變及充氣支氣管征；圖二為高分辨條件下顯示肺實變及充氣支氣管征；圖三為曲面重建圖像在同一層面顯示氣道及“磨玻璃”樣改變；圖四為低分辨條件下顯示囊狀透亮影及纖維條索影；圖五為高分辨條件下顯示囊狀透亮影及斑片影；圖六為SSD圖像。

3 討論

3.1 BPD的定義： 根據Northway等人的發現，初始的臨床實用BPD定義為：與存活下來的早產兒暴露于氧的初始時間相關（大于28天）同時伴有X線胸片異常表現。然而隨著孕婦及早產兒的護理得當，新生兒存活率不斷提升，臨床定義也進化了，28天的補充氧氣需求對于預測胎齡≤30周的早產兒的結局無差別，所以由一種改進的預測值代替：糾正胎齡達到或超過36周后仍需要持續性氧療。

3.2 BPD病因及發病機制： BPD病因及發病機制尚未完全清楚，但是在各種因素中炎癥，如產前感染和炎癥等與BPD發生的相關性最大^[1]，肺發育不成熟、急性肺損傷、炎癥、氧療及機械通氣等也是影響因素。關于BPD的病理改變分為傳統型和新型^[2]，典型的病理變化，即Northway等人發現的傳統型病理改變包括：氣管支氣管的鱗狀上皮化生，碎片阻塞小氣道，肺氣腫，肺不張，間質纖維化，閉塞性毛細支氣管炎，氣道和血管的平滑肌明顯增生，肺動脈高壓最終導致右心室肥厚和肺心病。他們認為胎齡大于33周、體重高于1600g的早產兒不再患有BPD，但是近期發現具有更低出生體重和胎齡的早產兒，肺因氣壓傷、氧毒性、炎癥等損傷而更不成熟，新型BPD的組織學顯示氣道異常較少而實質性的改變更多，尤其是肺泡發育滯后，肺泡腔少而大，分隔功能下降，血管減少，表面面積減少。肺泡化于孕23-24周開始，而且在第三孕期至生后第一年繼續進行，由此可知早產兒肺損傷程度取決于損傷發生時的胎齡^[3]。

3.3 檢查方法與比較

3.3.1 X線胸片：X線胸片在診斷中的局限性是明顯的，很多已經有顯著通氣功能障礙的患兒X線胸片仍只有輕微的異常^[4]。本研究中的50例病例均進行了X線胸片檢查，只有28例因有明顯的肺實變、“磨玻璃”樣改變、囊狀透亮影等影像改變并結合肺透明膜病病史確診為BPD，其他均誤診為支氣管肺炎。因此對于輕度至中度的BPD患兒，能夠清晰顯示細微病變的螺旋CT檢查是非常必要的，因為如果不能及時診斷并治療，患兒有可能會遭受長期肺部并發癥，包括呼吸功能差、運動耐受力降低及氣道反應性疾病，甚至影響生命。

3.3.2 輻射劑量的表達：A、B兩組數據的劑量均通過CTDIvol及DLP表達。容積CT劑量指數（CT dose index volume， CTDIvol） ^[5]是指CT掃描時某一點在X、Y、Z三個方向上的平均吸收劑量的分布。劑量長度乘積（dose length product， DLP）為既定掃描方案中受照部位接受的總輻射劑量，DLP= CTDIvol*掃描長度，單位為mGycm。其中DLP更能夠真實反映患兒在檢查中接受的輻射劑量。

3.3.3 低劑量及高分辨CT掃描的比較：所有研究病例的年齡均在1天—2個月之間，因此A、B兩組數據在年齡上在同一梯度，雖然不是對同一病例同時進行低劑量及高分辨掃描，但仍具有可比性。

首先比較兩組檢查的輻射劑量，如表1所示，A組患兒的CTDIvol為16.20±5.39，明顯低于B組的21.81±6.46，根據獨立樣本t檢驗分析出的t=-3.332，P=0.002<0.01，存在顯著差異；A組患兒的DLP為209.72±65.23，明顯低于B組的272.48±78.55，根據獨立樣本t檢驗分析出的t=-3.073，P=0.003<0.01，存在顯著差異；因此在輻射劑量方面B組即高分辨組有明顯的劣勢。

其次比較兩組對常見影像征象的顯示，如表3所示，“肺實變及充氣支氣管征”的χ2=5.333，P<0.05，兩組存在顯著差異，且為低劑量組效果好于高分辨組；其他各征象均不存在顯著差異，因此在征象顯示上B組即高分辨組無優勢。

最后比較診斷準確率，A組診斷率為92%，兩例誤診為雙側肺炎漏診；B組診斷率為96%，一例誤診為雙側肺炎漏診，高分辨組無明顯優勢。分析漏診原因有三方面：一是漏診患兒均無透明膜病病史，二是患兒只有斑片狀、條索影及雙肺透亮度減低，而無其他特征性征象，誤診為肺炎；三是有一例運動偽影較重，影響診斷準確率。

綜上所述，對于患有支氣管肺發育不良的嬰幼兒，螺旋CT高分辨掃描在提高各影像表現顯示率及診斷率方面作用不大，且增加了嬰幼兒接受的輻射劑量，因此不提倡針對BPD患兒的高分辨CT掃描。

參考文獻

[1]王海霞，龔小慧. 產前感染和炎癥與早產兒支氣管肺發育不良的關系 [J].國際兒科學雜志，2012；39（4）： 337～340.

[2]Eber E，Zach MS.Long Term Sequelae of Bronchopulmonary Dys—plasia（Chronic Lung Disease of Infancy）[J].Thorax，2001，56（3）：317-323.

[3]Parad RB. Update on the diagnosis and management of bronchopulmonary dysplasia/chronic lung disease of infancy： what the radiologist should know. [J]. Pediatr Radiol，2012，42（1）：S92-100.

[4]U G Rossi ，C M Owens. The radiology of chronic lung disease in children[J]. Arch Dis Child， 2005， 90： 601-607.

[5]謝詠梅，莊振明.2008年南京市醫用診斷X射線機機房放射防護檢測與分析[J].中國輻射衛生，2009；18（3）：322.