多層螺旋CT三維成像與DR檢查在肋骨骨折中的應(yīng)用對比

摘要：

目的：觀察并探討DR以及多層螺旋CT檢測肋骨骨折的準(zhǔn)確性。方法：取我院收治的103例肋骨骨折患者為本次研究對象，回顧性分析其胸部DR和CT檢測資料，并作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：本組103例肋骨骨折患者中，共計284處骨折，其中多層螺旋CT檢出骨折數(shù)共265處，DR平片檢出骨折數(shù)共190處，多層螺旋CT檢出率更高于DR平片，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肋骨骨折診斷過程中，多層螺旋CT掃描二維、三維重建具有較高的檢出率以及臨床價值，可用于對DR平片檢測固有缺陷加以彌補(bǔ)，以減少漏診率，從而更好地支持臨床診斷。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；多層螺旋CT；數(shù)字化X線攝影

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0095-01

在臨床各類骨折分型中，肋骨骨折是其中較為常見的一種，臨床多通過影像學(xué)檢查對肋骨骨折患者傷情進(jìn)行評估和診斷。隨著影像學(xué)檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT三維成像以及數(shù)字化X線攝影（digital radiography， DR）檢測手段得到了廣泛應(yīng)用。基于此，本文觀察并探討了DR以及多層螺旋CT檢測肋骨骨折的準(zhǔn)確性，以期為臨床診斷提供支持。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

取2012年6月～2013年12月期間我院收治的103例肋骨骨折患者為本次研究對象，其中男63例，女40例；年齡24～68歲，平均年齡（40.8±6.3）歲。患者致傷原因主要包括如下：42例為交通事故傷，15例為毆打傷，30例為墜跌傷，9例為銳器傷，7例為擠壓傷。其中64例為閉合性損傷，39例為開放性損傷。患者臨床癥狀以呼吸困難、胸悶氣促，特別是轉(zhuǎn)動體位、深呼吸以及咳嗽狀態(tài)下有所加劇為主要表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描：

所用檢測儀器為西門子雙層螺旋掃描機(jī)，首先做大范圍下常規(guī)劑量平掃，然后再行局部薄層掃描，掃描電壓與電流分別為120kV、100mAs 。平掃狀態(tài)下螺距為1.0，掃描層厚8mm ；薄層狀態(tài)下螺距為1.0，掃描層厚為1mm。

1.2.2 DR掃描：

所有掃描儀器為GE Definium TM8000，常規(guī)擺位并告知患者屏氣曝光，通過DES術(shù)分別取正、斜位對患者胸部攝片。DR雙能量減影技術(shù)所用高、低電壓分別為120kV、60kV 。自動調(diào)節(jié)時間以及管電流，距離保持為170cm，三電離室模式。

由資歷較深的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)本次研究中螺旋CT以及DR片的閱片工作，評估影像質(zhì)量，并就診斷意見達(dá)成一致，然后對兩種影像學(xué)手段在肋骨骨折診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組103例肋骨骨折患者中，共計284處骨折，其中多層螺旋CT檢出骨折數(shù)共265處，DR平片檢出骨折數(shù)共190處，多層螺旋CT檢出率更高于DR平片，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折是其中最為常見的一種表現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)^[1]統(tǒng)計表明，全身骨折中肋骨骨折發(fā)生率位于第6位。另有研究^[2]表明，胸部外傷中肋骨骨折所占比重約為61%～90%。目前隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步以及交通事業(yè)的快速發(fā)展、民眾日常生活以及娛樂方式的日益豐富，各類交通事故、工作致傷患者也逐年增加，此間肋骨骨折患者例數(shù)也隨之增多。對于肋骨骨折患者而言，一旦發(fā)生多處或者多根肋骨骨折，其胸壁通常會由于肋骨支持乏力而發(fā)生軟化，導(dǎo)致連枷胸的形成，對患者循環(huán)和呼吸功能造成嚴(yán)重影響，給臨床治療帶來極大困難，同時也是導(dǎo)致患者早期死亡的一個重要原因^[3]。而明確患者骨折程度、是否屬于肋骨骨折、屬于單一肋骨骨折或者多處、多根肋骨骨折并且確認(rèn)患者是否存在相應(yīng)臟器損傷或者液氣胸等具有重要的臨床意義，并為臨床后期治療提供了有效指導(dǎo)。

DR雙能量減影具有明顯的細(xì)節(jié)顯示優(yōu)勢，臨床通過DR平片能夠?qū)切×阂约肮瞧べ|(zhì)進(jìn)行充分觀察，確認(rèn)其完整與否、是否連續(xù)以及是否缺損，從而有利于提高骨折診斷準(zhǔn)確性。然而DR平片往往難以顯示輕微骨折，因此有較大幾率導(dǎo)致漏診。多層螺旋CT能夠顯著縮短掃描檢測時間，同時也規(guī)避了以往檢測手法中引發(fā)的繼發(fā)性損傷，因此在急診外傷檢測方法中屬于應(yīng)用較為廣泛的一種。通過多層螺旋CT三維成像掃描檢測，臨床可對氣液胸、少量氣胸、以及有無肺組織合并挫裂傷有明確觀察，并可對肺部挫傷病變程度、具體部位以及性質(zhì)予以正確評估，其特異性以及敏感性較高。但多層螺旋CT檢測無法對復(fù)雜解剖、骨折線全程以及粉碎性骨折移位予以顯示，同時具有較大的檢測輻射劑量。據(jù)統(tǒng)計，常規(guī)CT掃描單次輻射劑量約等于300張普通胸部X線片的輻射劑量。由此來看，多層螺旋CT與DR雙能量減影技術(shù)各有優(yōu)勢，同時也各有缺陷。本次研究主要觀察和探討了DR以及多層螺旋CT檢測肋骨骨折的準(zhǔn)確性，研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT肋骨骨折檢出率更高于DR平片（P<0.05）。

綜上所述，在肋骨骨折診斷過程中，多層螺旋CT掃描二維、三維重建具有較高的檢出率以及臨床價值，可用于對DR平片檢測固有缺陷加以彌補(bǔ)，以減少漏診，從而更好地支持臨床診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]武建民.螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：1026-1029.

[2]吳愛軍，呂冬亮.計算機(jī)X線攝影在外傷性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（11）：1853-1855.

[3]李劍明，王曉明，辛軍等.肋骨骨折的18F-FDGPET/CT圖像特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（2）：144-147.