新斯的明足三里封閉聯合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎胃腸麻痹臨床療效觀察

摘要：

目的： 觀察新斯的明足三里封閉聯合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：將48例重癥急性胰腺炎患者隨機分成3組，均給予常規治療。在此基礎上對照組（A組）給予大承氣湯鼻飼，對照組（B組）在此基礎上給予大承氣湯鼻飼和新斯的明1mg，1次/日，足三里穴位注射，治療組給予大承氣湯鼻飼及新斯的明1mg，2次/日。觀察3組治療后血淀粉酶及腹部胃腸道癥狀改善情況，評價療效。結果：治療組較對照組胃腸功能恢復快、療效更好，A組與B組之間無統計學意義。結論：新斯的明足三里穴位注射聯合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎更能有效緩解胃腸道麻痹，促進胃腸功能恢復，縮短ICU住院時間。

關鍵詞：大承氣湯； 新斯的明；足三里；重癥急性胰腺炎；胃腸麻痹

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0129-01

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急驟、病情兇險、并發癥多、多臟器受累、死亡率高，逐漸成為ICU常見的危重病。疾病早期，患者多處于高度應激狀態，可發生強烈的全身炎癥反應，導致腸道動力紊亂、缺血生長因子缺乏和腸黏膜上皮細胞過度凋亡而致使腸黏膜屏障損傷， 發生腸道衰竭。因此我院重癥醫學科在常規治療下加用新斯的明足三里封閉聯合大承氣湯灌腸治療重癥急性胰腺炎的療效報道一下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2009年1月-20l2年12月我院收治SAP患者48例，均符合亞特蘭大國際會議急性胰腺炎診斷標準和1996年、2001年中華醫學會外科學會急性胰腺炎的臨床診斷和分級標準[2，3]。病情嚴重度評估采用急性生理學和慢性健康評估（APACHElI）的綜合評分方法，對每一位患者進行評估，≥8分者為SAP^[4]。經腹部增強CT掃描已排除慢性胰腺炎（CP）或慢性胰腺炎急性發作者。48例，男性28例，女性20例，年齡35-66歲。患者均有明顯的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腸鳴音消失或（和）明顯減弱。膀胱內壓均在20-30cmH2O。其中20例為非梗阻膽管因素，即單純膽囊結石/或肝膽管結石感染但無膽管梗阻所致急性胰腺炎。將48例患者隨機分為3組：治療組16例，對照組每組16例三組病例一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法：入院后均給予基礎治療，如禁食禁水，胃腸減壓，補充血容量，糾正水電解質紊亂，改善微循環，泮托拉唑抑制胃酸分泌，血必凈和烏司他丁抑制炎癥反應。早期均給予行CRRT治療，對重要的臟器（心肺腦肝腎）功能及生命體征進行及時監測。在上述治療基礎上，對照組（A組）給予大承氣湯加熱經鼻長管鼻飼：大黃12g，炙厚樸24g，枳實23g，芒硝6g，溫涼后從胃管緩慢注入，夾管2h后開放胃腸減壓，每12h1次，連用5～10d。對照組（B組）加用新斯的明1mg雙側足三里注射，每日1次，連用5～10d。治療組加用新斯的明1mg雙側足三里注射，每12h1次，連用5～10d。方法：用2.5mL注射器抽取新斯的明1g，雙側足三里（膝外緣下3寸，脛骨前嵴外一橫指處）常規消毒，針刺入足三里，回抽無血后各注入0.5mg，迅速拔針。對照組（B組）

1.3 統計學方法： 應用 SPSS 16.0 統計包進行統計學處理，計數資料采用字X2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組腹痛持續時間、腹脹消失時間，排便時間、膀胱內壓恢復正常值時間、轉出ICU的時間均明顯優于兩個對照組。A組和B組之間無統計學意義。

均低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 三組四項指標比較

3 討論

癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%^[5]。20世紀80年代，多數病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP內科治療手段的不斷進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。SAP發病急驟，病情兇險，病死率高。隨著病情的發展，SAP可引起一個或多個器官病變與功能障礙，由于胃腸道與胰腺同屬消化系統，且胃十二指腸及結腸緊鄰胰腺，因此，胃腸道往往是SAP首先受影響的器官之一^[6]。

用新斯的明能引起竇性心動過緩，且與劑量有關，可用阿托品拮抗，在使用過程中要密切監測心率的變化。新斯的明足三里穴位注射聯合大承氣湯治療SAP合并胃腸麻痹療效肯定，且能縮短患者在ICU的住院時間，減少治療費用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳霞，張雅衛，新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療重癥胰腺炎并發胃腸麻痹療效觀察，2013，22（2）：128-130

[2]劉大為.實用重癥醫學.北京：人民衛生出版社，2010

[3]辜玉剛，溫爾剛，余小炯.早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用價值[J].西部醫學，2010，22（8）：1438-1440.