補(bǔ)陽還五湯臨床新用

摘要：

補(bǔ)陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，方由黃芪，當(dāng)歸尾，赤芍，川芎，紅花，桃仁組成；作為王氏氣虛血瘀理論的代表方劑，主治“中風(fēng)后遺癥”之半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩為主證。筆者在臨床以其氣虛血瘀為病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，在肺心病，糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病，腰椎間盤膨出癥，PCI術(shù)后輔助抗栓治療中多次運(yùn)用，頗有良效，舉驗(yàn)如下。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽還五湯； 臨床

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0137-01

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1 肺心病病例

曹某，女，67歲，漢族，農(nóng)民。2012年11月8日10時(shí)30分因“間歇咳嗽，喘息五年，心悸，氣促兩年，紫紺，呼吸困難一周。”門診收住。T37.5℃，P104次/分，R26次/分，Bp140/90mmHg；半臥體位，顏面紫紺，眼瞼水腫，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕性啰音，心率：104次/分，節(jié)律不齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。舌質(zhì)黯淡、舌苔白膩；脈細(xì)、澀。中醫(yī)診斷：肺脹（肺脾氣虛，氣滯血瘀）。西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病；肺動脈高壓癥、心功能4級；抗感染，心力衰竭診治指南治療；中醫(yī)治法：活血化瘀，益氣扶正方藥：補(bǔ)陽還五湯加減：組方：黃芪60克，地龍10克，桃仁10克，紅花20克，丹參30克，當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍20克；每日1劑，水煎服，每日2次。兩周后出院。

肺心病急性發(fā)作期屬中醫(yī)學(xué)肺脹重癥的范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)，病情復(fù)雜、多變、危重，以氣虛血瘀貫穿疾病始終。本虛以氣陰兩虛為主，病情反復(fù)，日久不愈，陰損及陽，血行瘀滯，脈絡(luò)不利；標(biāo)實(shí)以痰飲成瘀，寒凝氣滯。補(bǔ)陽還五湯藥理研究證實(shí)：黃芪、當(dāng)歸有調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力的作用，提高內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力，抑制膠原蛋白在肺動脈內(nèi)沉積，抑制血管平滑肌的增生，降低心肌耗氧量，減輕右心室肥厚的作用。赤芍、川芎有擴(kuò)張肺小動脈平滑肌，抗紅細(xì)胞凝聚，降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，抑制血漿凝集和血栓形成。地龍有抗凝，降低血液粘稠度，溶栓的作用。

2 糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病

患者：劉某，女，57歲，農(nóng)民。因“渴飲，多尿，消瘦八年，指、趾麻木，疼痛，視力下降、發(fā)現(xiàn)尿蛋白一年，加重一周。”2013年8月2日10時(shí)30分門診以“2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病”收住。T36.5℃，P72次/分，R18次/分，Bp170/100mmHg；慢性病病容，眼瞼水腫，雙肺（-），心率72次/分。舌質(zhì)淡，苔白滑；脈象：細(xì)弱。空腹血糖：20.43mmoi/L。中醫(yī)診斷：消渴（氣陰兩虛，氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：2型糖尿病.糖尿病視網(wǎng)膜病變II期；糖尿病周圍神經(jīng)病變.糖尿病腎病IV期。胰島素替代治療，降壓，保護(hù)腎功能支持，對癥治療；中醫(yī)辯證治療：活血化瘀，益氣養(yǎng)血；補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30克，當(dāng)歸15克，川芎10克，桃仁10克，赤芍15克，肉桂10克，紅花20克，地龍10克，山藥20克，每日1劑，水煎服。治療兩周后病情緩解出院。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。臨床常見四肢感覺異常，灼痛，刀割痛，感覺過敏，運(yùn)動異常，肢體軟弱。感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀在《診治要訣》中“三消久之精血既虧，或目無見，或手足偏廢如疾，非風(fēng)也。”有記載。因此糖尿病周圍神經(jīng)病變可稱消渴病痹痿。同時(shí)糖尿病患者普遍存在血液粘稠度高和微循環(huán)障礙；血液呈凝、粘、濃的病理狀態(tài)，血脂、血液粘度的改變充分說明糖尿病與中醫(yī)學(xué)中“瘀血”有密切關(guān)系。總之，氣血虧耗，氣滯血瘀，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，為本虛標(biāo)實(shí)，完全符合補(bǔ)陽還五湯氣虛血瘀的病機(jī)，能有效改善血液動力學(xué)和微循環(huán)障礙，從而改善周圍神經(jīng)血供，修復(fù)受損神經(jīng)，恢復(fù)其正常功能，其療效是肯定的。糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展中最常見的微血管病變。臨床上常表現(xiàn)為水腫，低蛋白血癥，大量微白蛋白尿，嚴(yán)重者進(jìn)入臨床腎病期，后期腎功能衰竭，發(fā)展為尿毒癥期。

補(bǔ)陽還五湯有改善高粘、高凝，阻止腎小球毛細(xì)血管內(nèi)纖維蛋白和微血栓形成的作用，可減低“三高”，即腎小球內(nèi)高壓，高灌注，高濾過現(xiàn)象，可明顯改善、減輕糖尿病腎病患者的病理損害，有利于臨床緩解病情。

3 PCI術(shù)后輔助抗栓

患者張某，男，56歲，因“陣發(fā)性心慌、胸悶六年，呼吸困難一周。”2013年6月21日9時(shí)50分門診以“冠心病.陳舊性心肌梗死.PCI術(shù)后.心功能4級”收住入院。患者“高血壓病，冠心病”史六年余，四年前在某醫(yī)院以“急性心肌梗死（廣泛前壁，下壁）做PCI術(shù)。術(shù)后服氯吡格雷一年。一周來出現(xiàn)呼吸困難。T36.5℃，P74次/分，R19次/分，BP120/100mmHg；眼瞼浮腫，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，呼吸音粗，可聞及濕性啰音；心尖搏動彌散，心濁音界向左下擴(kuò)大，心音弱，心率74次/分，心律不齊，各瓣膜可聞及3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈弦澀。心臟彩超：缺血性心肌病改變，EF25%。心電圖：陳舊性下壁心肌梗死。中醫(yī)診斷：胸痹（心氣虛弱，氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：陳舊性心肌梗死.PCI術(shù)后.心功能4級；給予慢性心力衰竭診治指南治療。中醫(yī)以益氣活血，通脈止痛的補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪12克，赤芍15克，當(dāng)歸15克，川芎15克，地龍12克，丹參20克，紅花15克。每日一劑。兩周后出院。

作為急性心肌梗死后再灌注治療的主要手段，冠狀動脈內(nèi)支架植入（PCI）術(shù)在治療中始終占居著主導(dǎo)地位，挽救了頻死心肌細(xì)胞，降低了心肌梗死患者的死亡率，改善了生活質(zhì)量。但術(shù)后血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血小板粘附和聚集，血栓形成等病理生理改變，上述過程可激活血小板釋放血小板衍生的血管活性物質(zhì)和某些致細(xì)胞分裂物質(zhì)，形成術(shù)后血栓。