一例多發性骨髓瘤伴高鈣血癥的護理

摘要：

本文講述了一例年老的患者因骨髓瘤并發高鈣血癥，經過藥物及血透聯合治療，血鈣從4.03mmol/L下降到2.32mmol/L，要做好血透管的護理、積極觀察病情，合理控制飲食，同時觀察藥物的作用及不良反應，對老年患者要做好身心護理。通過醫護人員精心的治療及護理，患者病情穩定后轉血液科治療。

關鍵詞：骨髓瘤；高鈣血癥；血透；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0161-02

骨髓瘤是起源于骨髓造血組織，以漿細胞為主的惡性腫瘤，可以是孤立性，由于其產生多發性骨損害，故也稱為多發性骨髓瘤（MM）。多發性骨髓瘤是血液腫瘤中引起高鈣血癥的常見原因，在MM的病程中，有20%-40%的病人發生高鈣血癥，而其最常見的并發癥之一骨骼病變。高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高，血鈣濃度高于2.75mmol/L即為高鈣血癥。本文講述一名多發性骨髓瘤并發高鈣血癥經藥物聯合血透治療的護理。

病史簡介：患者李阿菊，女，73歲，診斷右股骨下端髖關節假體周圍骨折，多發性骨髓瘤，糖尿病。病史：患者2月前因右髖腫痛，右股骨病理性骨折在我科行半髖置換術，術后病理提示多發骨髓瘤。一天前不慎摔傷致右大腿腫痛畸形，拍片考慮右髖關節假體周圍骨折收住入院。入院后查血清鈣3.7mmol/L，醫囑于密蓋息擇泰降鈣抑制溶骨破壞、抗炎補液降糖治療，復查血清鈣4.03mmol/L，腎功能基本正常，患者出現神志淡漠、嗜睡，醫囑于病危通知，請內分泌科、腎內科、血透室會診，于股靜脈穿刺置管進行血透治療，后復查血清鈣2.32mmol/L，患者神志轉清，無嗜睡，精神好轉，血鈣化驗正常后，因骨髓瘤治療予轉血液科繼續治療?，F將護理體會報告如下：

1 血透置管的的護理

血透對患者及家屬來說是一種陌生的治療，在進行治療前先向患者及家屬做好充分的宣教，告知流程，減少害怕、恐懼的心理。血透結束回到病房要做好以下護理：①患者回到病房先詢問下患者的感受，讓患者有歸宿感。②密切觀察病情，患者神志、面色，監測生命體征，測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度q1h，如有異常情況立即通知醫生。重視患者的主訴，詢問有無頭暈、乏力等不適。觀察穿刺處敷料有無滲血，穿刺側肢體血供、活動、感覺有無異常，足背動脈搏動情況。監測血電解質、腎功能，尿量，有條件可以監測（頸內靜脈置管）cvp，觀察皮膚粘膜有無蒼白。③穿刺導管固定及護理：要妥善固定導管，患肢適當制動，防止牽拉，要指導患者注意自我保護，在開展活動及休息時要小心，防止壓迫導管避免造成血栓以及損傷血管壁，避免長時間坐立，勿用力排便，以防導管打折或滑脫。保持穿刺處敷料清潔干燥，有滲出要及時換藥，要注意穿刺置管處局部有無紅腫熱痛，膿性分泌物等感染征象，如有感染予對癥處理1。本例患者血透治療順利，未出現相關并發癥。

2 病情的觀察

觀察患者神志、意識、生命體征，床邊心電監護，鼻塞吸氧3L/min，除常規監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度q1h外，高鈣血癥心電圖表現為ST段縮短或消失，QT間期縮短，心律失常甚至心臟驟停，因此必須密切觀察，必要時行床邊心電圖。監測血電解質及血氣分析，尤其是血鈣。觀察心功能及腎功能，應用利尿劑，觀察尿量、尿色，有無皮膚濕冷，鼓勵飲水，每日飲水1000-2000ml。重視患者的主訴，與患者及家屬及時溝通，及時發現問題并予處理，盡量滿足患者及家屬的合理需求。定時監測血糖，合理控制飲食，適當床上活動，防止發生低血糖或者高血糖。

3 飲食的護理

醫囑予患者低鹽低鈣低糖飲食，每日鹽的攝入控制在5克以下2，少吃腌制品、加工食品，控制每日總熱量，避免進食高糖高鈣油膩食物，如腌菜、榨菜、腌肉、糖、蝦皮、紫菜、肥肉等。指導患者宜進食富營養、易消化、優質蛋白的食物攝取富含維生素豐富的果蔬，如魚、水蒸蛋、綠色蔬菜等，，加強營養，增強機體抵抗力。醫囑特配飲食，通知營養室，向患者及家屬做好飲食宣教，告知飲食配合的重要性。發飯前護士停止一切治療，協助患者安置體位，嚴格執行查對制度，核對患者飲食是否符合治療要求。觀察患者食欲及進食量?；颊呒覍偎蛠淼氖澄镯毥涐t護人員認可方可食用。

4 用藥的護理

醫囑予大量補液，密鈣息、擇泰降鈣抑制溶骨破壞，西力欣抗炎治療。要合理安排輸液的順序，輸液滴速，一般控制在40滴/分左右。用藥前要告知患者及家屬用藥的目的、藥物的不良反應，取得患者及家屬的配合，更好地治療。密鈣息針200iuq12h皮下注射，用藥前需做皮試，該患者皮試結果陰性，要觀察患者用藥后有無惡心、嘔吐、面部潮紅現象，如需長期治療者，每月需查血生化和腎功能。該患者未出現胃腸道反應。擇泰針4mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜滴，要求靜滴時間15分鐘以上，此藥有時會出現一過性感冒樣癥狀，還可見高熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛、胃腸道反應（惡心、輕微腹痛）靜滴部位局部反應，對本品過敏及嚴重腎功能不全者禁用。老年患者由于身體各種功能衰退，各器官的敏感性改變，對藥物的吸收—分布—代謝—排泄也相應減慢，因此在用藥前要全面了解患者的情況，嚴格掌握適應癥及禁忌癥，注意個體化用藥。用藥過程中要經常巡視，觀察患者的藥效及不良反應，監測肝腎功能及血電解質。

5 老年患者的護理

5.1 心理護理：患者年齡大，疾病史多，此次住院因摔傷導致骨折，需要長期臥床休息，且骨折治療康復過程緩慢，心理較脆弱3，因此，心理護理從患者進入病房開始，熱情接待患者，妥善安置，詳細介紹病區環境，讓患者盡快熟悉并適應病房生活，要了解患者的生活習慣，喜好，有無宗教信仰，讓患者感覺到自己被重視、被尊重。在日常護理操作中，護士要細心、耐心、更要有愛心，多與患者溝通，設身處地地為病人考慮，

5.2 壓瘡的預防：患者因年老體弱，需長期臥床治療，尾骶部及骨窿突處易受壓，隆突處壓瘡發生概率明顯提高。患者臥氣墊床，定時協助患者翻身q2h，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作，保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑，減少皮膚摩擦。尾底部置水墊子，下肢墊白枕，防止骨隆突處受壓發生褥瘡，必要時可用透明貼或泡沫貼外用保護受壓處?；颊呶窗l生壓瘡。

5.3 呼吸道并發癥的護理：患者因長期臥床易發生肺部并發癥，指導并鼓勵患者進行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，每天3次，每次20下。指導患者做擴胸運動，增加肺活量。予翻身扣背，醫囑予生理鹽水5ml+普米克令舒1mg+可必特2.5mg霧化吸入BID，稀釋痰液，有利于患者痰液咳出。保持溫濕度適宜，注意保暖，預防感冒?；颊呶窗l生肺部感染。

6 小結

骨髓瘤并發高鈣血癥要嚴密觀察患者神志、意識、生命體征、尿量，監測血電解質（尤其是血鈣）、腎功能，觀察心電圖變化，防止高鈣致心律失常引起心跳驟停。本例患者通過藥物聯合血透治療使患者的血鈣從4.03mmol/L下降到2.32mmol/L，病情穩定后轉血液科繼續治療。

參考文獻

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