糖尿病足潰瘍患者43例的臨床療效分析

摘要：

目的：總結我院糖尿病足潰瘍患者43例診斷及治療效果。方法對我院治療的足潰瘍進行分級、病因分析、療效轉歸的評價。結果收治足病年齡65-80歲、誘因多為物理因素、WangerⅠ級和Ⅱ級潰瘍占58.1%，療效較差。結論糖尿病足潰瘍單發、表淺及缺血潰瘍多見，合并感染率高，應及早防治，多科協作。

關鍵詞：糖尿病足； 臨床分析；2型糖尿病

Clinical analysis of 43 patients with diabetic foot Ma Chang-jun， Ma Ding， Lu Fu-kun，Xiong Wei，

Feng Xiao-yu，

（Department of Endocrinology， Bazhong Central Hospital， Bazhong 636000，Sichuan， China ）

Abstract：

Objective： To summarize the value of diagnosis and treatment of 43 patients with diabetic foot in our hospital. Methods： to evaluate foot ulcers patients by classification， etiological analysis and therapeutic effects and outcomes .Results： high-risk facter age of Diabetic foot is 65 to 80 years old， most of the incentives is physical factor， Wanger one and two level ulcers account for 58.1%， and curative effect is poor. Conclusions： Single，superficial and ischemic ulcer is common。Foot ulcer co-infection rate is high， early prevention and treatment is needed， and multi-disciplinary collaboration.

Key words：Diabetic foot Clinical analysis Type 2 diabetes

【中圖分類號】

R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）08-0182-02

糖尿病足病是指因糖尿病血管病變和（或）神經病變以及感染等因素導致的糖尿病患者踝以下組織破壞的一種病變，最常見的形式是足潰瘍^[1]。李翔報道^[2]住院患者中糖尿病足潰瘍的發生率約為4%～10%。故臨床醫生面臨巨大挑戰，因為足潰瘍明顯增加糖尿病患者的死亡率，結合我科實際，現將其臨床表現及治療結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

我科從1996年1月至2013年12月收治糖尿病足43例住院納入本研究。男28例，女15例，年齡45～84歲，平均（68.5±7.5）歲，糖尿病病程6～35年，平均9.1年，糖尿病足病程12天至2年，平均2個月。入院時血糖波動于13.8～32.9mmoL/L之間，平均血糖（17.8.8±3.24）mmoL/L。23例合并糖尿病腎病，27例合并糖尿病視網膜病變，11例合并冠心病，6例合并腦梗死，5例合并糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病足潰瘍多發生于足趾或足底，足趾足底同時受累者有8例，4例潰瘍面位于踝關節處，潰瘍面最大的為5.3cm×10.4cm2，深度1.5-2.5cm。

足部潰瘍分級采用Wagner 分級^[3]（0級：高危足；1級：淺表潰瘍；2級：深部潰瘍累及肌腱、骨骼或關節；3級：深部潰瘍伴膿腫或骨髓炎；4級：局限性壞疽；5級：廣泛性壞疽。）當患者有神經病變癥狀和體征，或者10g單絲或者128Hz音叉檢查異常，且排除其他疾病后診斷糖尿病周圍神經病變。視網膜病變請眼科醫師會診進行眼底檢查后診斷；如果血肌酐>133umol/L或者持續蛋白尿>0.5 g/d 兩次，則診斷糖尿病腎病。

1.2 治療方法積極控制血糖。43例糖尿病患者均給予胰島素降糖治療，糖尿病酮癥酸中毒者首先給予小劑量胰島素持續靜脈滴注，尿酮體轉陰，酮癥酸中毒糾正后改為皮下注射胰島素降血糖治療，32例空腹血糖控制在6.2～10.0mmoL/L之間，早餐后2小時血糖控制在8.0～11.0mmoL/L之間.11例血糖控制差。患肢制動及抬高，避免外力刺激。糖尿病足的治療需要綜合治療，首先對血糖要嚴格控制，糖尿病足的分級不同，處理方法也不同。潰瘍面較淺的Ⅰ級病變，先作分泌物細菌培養，再用生理鹽水100ml中加入單組分人胰島素6U及利福平0.15g混勻，用無菌敷料浸泡后擠壓變干后包扎，每2至3天換藥1次。Ⅱ級至V級糖尿病足，由于潰瘍面大且深，局部分泌物多，局部給予清創處理，根據分泌物細菌培養結果，選擇敏感高效的抗生素靜脈滴注及局部抗感染治療，2例V級病變者， 1例截趾，1例死亡。在積極控制血糖的前提下，均給予

表1 43例糖尿病足患者Wagner分級情況

前列地爾10ug，加入生理鹽水500ml或5%葡萄糖500ml加優必淋R針4U，靜脈滴注1次/d，療程14～28天。同時皮下注射低分子肝素鈣5000u，每天一次，連用14-21天。另外，根據不同的并發癥，給予擴血管、調脂、穩定鈣斑、抗氧化應激、營養神經、支持對癥等處理。

2 結果

收治的43例糖尿病足患者，按Wagner分級法各占比例見表1。經過上述治療，5例0級糖尿病足患者皮膚色澤恢復正常，肢端麻木，灼痛緩解，15例Ⅰ級糖尿病病足潰瘍面愈合，未導致骨質破壞。10例Ⅱ級患者也恢復，8例Ⅲ級潰瘍恢復慢，3例Ⅳ級糖尿病足患者潰瘍愈合慢，骨質破壞面未再擴大其中1例因經濟原因放棄。2例Ⅴ級糖尿病足者1例截趾術后愈合良好，1例治療無效死亡。

3 討論

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcers， DFUs ）是糖尿病患者致殘和致死的重要原因。糖尿病足病的治療主要是針對其主要的病理生理機制進行治療，包括嚴格控制血糖、血壓、血脂以及抗血小板聚集治療等；治療糖尿病神經病變與周圍血管病變；抗感染治療以及潰瘍局部的創面處理等。足潰瘍合并感染要合理使用抗生素^[4]。冉興無教授認為單一靠內分泌科的醫師是不可能的，必須體現多學科協作的理念^[5]。我院收治的糖尿病足患者WagnerⅠ級Ⅱ級共58.1%與王愛紅報道的63.2%接近^[6]。前列地爾能直接作用于血管平滑肌而擴張外周血管，降低外周血管阻力，抑制血小板聚集，抑制血栓烷素A2生成，抑制動脈粥樣硬化脂質斑塊及免疫復合物形成。局部血液循環不足和周圍神經營養障礙是導致糖尿病足潰瘍和不愈合的最根本的原因^[7]。在我國糖尿病足病的現狀是嚴峻的^[8]，需要更多的教育，更多的科研投入，以便減少致殘率及致死率。

參考文獻

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[8]中華醫學會糖尿病學分會足病學組.我國糖尿病足病防治的現狀及其存在的問題.中華內分泌代謝雜志，2009，25：681-682.