一例幽門竇前瓣膜癥術(shù)后并發(fā)代謝性酸中毒的護(hù)理體會(huì)

摘要：

報(bào)告了1例幽門竇前瓣膜癥術(shù)后并發(fā)代謝性酸中毒患兒的護(hù)理方法及效果。術(shù)后加強(qiáng)有針對性的嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為關(guān)鍵，預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥乃重中之重，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，并進(jìn)行有效的治療。本例患兒于術(shù)后第26治愈出院。 更多還原

關(guān)鍵詞：幽門竇前瓣膜癥；代謝性酸中毒；護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0185-01

先天性幽門竇前瓣膜癥發(fā)病率較低，在先天性上消化道瓣膜或閉鎖患兒中小于1%，新生兒期發(fā)生率約為1：1000，000^[1]。手術(shù)治療是唯一有效的方法。本文對1例幽門竇前瓣膜癥術(shù)后并發(fā)代謝性酸中毒患兒的護(hù)理方法及效果做了全程描述，具有臨床參考價(jià)值。現(xiàn)將報(bào)道如下

1 病例介紹

患兒，男，11個(gè)月，自生后出現(xiàn)進(jìn)奶后嘔吐，為白色泡沫樣奶狀物。來我院經(jīng)輔助檢查診斷為幽門梗阻。查血常規(guī)：白細(xì)胞19.3×109/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白97g/L，予抗炎補(bǔ)液。于入院第五日行剖腹探查術(shù)，書中診斷為幽門竇前瓣膜癥，行瓣膜切除、幽門成形術(shù)。術(shù)中留置胃管；術(shù)后第一日置PICC導(dǎo)管一枚，TPN治療，并積極補(bǔ)液。分別于術(shù)后1、3日做血?dú)夥治觯醴謮翰坏陀?0mmHg。術(shù)后第7日9時(shí)開始閉胃管觀察，每3小時(shí)開放1小時(shí)，至當(dāng)日晚20時(shí)患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促，呈三凹征。腹部略脹。監(jiān)測體溫37.2℃，血壓101/50mmHg，心率185次/分，呼吸36次/分。予吸氧，經(jīng)口鼻腔內(nèi)吸出白色粘痰8ml，鼻導(dǎo)管吸氧下經(jīng)皮血氧飽和度99%。急檢血?dú)猓篜H值7.03，動(dòng)脈血氧分壓99mmHg，二氧化堿分壓12.6mmHg，鉀離子3.1mmol/L，鈉離子117.6mmol/L，氯離子98mmol/L，血乳酸8.1mmol/L，BE：-25mmol/L。血常規(guī)：紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白69g/L。提示代謝性酸中毒并伴有低鈉、低鉀，提示貧血，給予糾酸治療，糾正離子紊亂，輸血支持，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率變化，減輕心臟負(fù)荷，避免心衰的發(fā)生。經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，最終患兒于26d治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察及護(hù)理：

術(shù)后患兒禁食水期間，胃腸減壓時(shí)間長，胃液、十二指腸液大量丟失，直接損失體內(nèi)堿儲備，極易發(fā)生代謝性酸中毒。糾酸治療選用碳酸氫鈉250ml靜脈輸液、碳酸氫鈉100ml/h泵注，并補(bǔ)充濃氯化鈉、5%葡萄糖及適當(dāng)補(bǔ)鉀以糾正低鈉、低鉀及電解質(zhì)紊亂，同時(shí)輸O型RH陽性濾白血漿200ml、O型RH陽性濾白紅細(xì)胞0.5單位2次糾正貧血。將按比例配制成的靜脈營養(yǎng)液輸注給患兒，于24h內(nèi)勻速以輸液泵泵入^[2]，定期監(jiān)測，適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)液配制濃度。

2.2 呼吸道的護(hù)理：

患兒回病房后，將患兒平臥頭偏向一側(cè)，肩部墊高6～8cm，吸氧并及時(shí)清理呼吸道分泌物。監(jiān)測生命體征及血氧飽和度（SpO2）。本例患兒突發(fā)病情變化時(shí)，迅速給予鼻導(dǎo)管吸氧1L/min，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率和SpO2，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整氧流量。SpO2低于90%雙肺聽診痰鳴音伴呼吸音減弱時(shí)，及時(shí)給予吸痰，霧化吸入，每日定時(shí)翻身扣背排痰，及時(shí)調(diào)整為半臥位，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3 胃管的護(hù)理：

術(shù)后維持有效的胃腸減壓是預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵。應(yīng)妥善固定胃管，防止扭曲、受壓、脫落。密切注意胃管的刻度，不可隨意調(diào)整其深度。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄24h引流量。每6h用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管，保證胃管通暢。每日晨間用生理鹽水棉棒清理鼻腔，正常留置7-9d胃液量減少至穩(wěn)定水平后拔除胃管開始進(jìn)食。2.4心理護(hù)理

針對術(shù)前患兒家屬擔(dān)心手術(shù)成功率，對患兒的術(shù)后護(hù)理及疼痛產(chǎn)生焦慮的問題給予充分講解疾病知識及手術(shù)必要性，減少情緒上不穩(wěn)定因素，并在術(shù)前指導(dǎo)患兒家屬有意識訓(xùn)練患兒進(jìn)行非語言溝通，確保手術(shù)后的有效溝通。術(shù)后為家長講解各種治療用藥及操作的目的，增加與患兒及家屬的交流與信任，時(shí)常陪伴患兒左右，降低恐懼感，及時(shí)排除患兒家屬的思想顧慮。

3 小結(jié)

幽門前瓣膜癥通過手術(shù)是完全可以治愈的，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為關(guān)鍵，預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥乃重中之重。在術(shù)前檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治觯鶕?jù)檢查結(jié)果進(jìn)行對癥治療；同時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)液，術(shù)前3天靜脈輸入Vitk1^[3]，這樣在術(shù)中或術(shù)后因失血、失水和引流等而出現(xiàn)的短暫酸堿失衡就相對容易糾正。如本例患兒，術(shù)前就調(diào)整機(jī)體到待手術(shù)狀態(tài)，但由于患兒長期饑餓，體內(nèi)酸性產(chǎn)物生成過多，HCO3-丟失到體外過多，血PH降低后，便會(huì)影響腦內(nèi)化學(xué)受體，使呼吸變深變快，從而出現(xiàn)代償性排出二氧化碳的現(xiàn)象，導(dǎo)致代謝性酸中毒。在護(hù)理過程中，要密切觀察呼吸、心率、尿量的變化，監(jiān)測血?dú)饧案巍⒛I功能，同時(shí)配合給氧、吸痰，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效干預(yù)。通過糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，恢復(fù)血容量，改善微循環(huán)，使患兒轉(zhuǎn)危為安，一步步走向康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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