艾滋病口腔白色念珠菌感染23例臨床觀察

摘要：

目的：針對艾滋病（AIDS）患者，研究分析其口腔感染病變的臨床表現。方法：選擇我院感染病科2012年12月到2013年12月間收治的62例艾滋病患者中感染口腔白色念珠菌的23例病患作為主要研究對象。已知在62例患者中出現口腔病變的有32例，其中白色念珠菌病23例。重點觀察患者的體征變化和臨床表現，探究相應的治療措施，使患者癥狀得到緩解。結果：23例口腔白色念珠菌感染患者，經過相應的治療后，口腔病變均有明顯好轉，大部分患者痊愈。結論：口腔為艾滋病的感染好發部位之一，AIDS早期癥狀中最常見的就是口腔白色念珠菌感染。充分了解AIDS口腔感染相關病損的臨床癥狀，及時對HIV抗體檢測，采取合理正確的診治，可有效防止病情惡化和反復發作。

關鍵詞：艾滋病；口腔；白色念珠菌；感染

【中圖分類號】

R780.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0185-02

艾滋病是對人體危害極大的一種傳染病，它由感染HIV病毒引起^[1]。HIV病毒能攻擊破壞人體的免疫系統。通過對T淋巴細胞的破壞使人體的免疫功能喪失，對各種疾病的抵抗力變得極為低下，死亡率極高^[2]。艾滋病有多種臨床表現，會出現多種感染。其中口腔白色念珠菌感染是早期常見癥狀之一，常為AIDS的首發癥狀。它的表現和普通的念珠菌感染相似，多發于上腭、舌背部。表現為不明顯的白色斑點斑塊狀，舌苔呈現白而厚，并伴有觸痛感，一般采用抗生素治療，如霉菌素和抗真菌藥^[3]。對我院感染病科2012年12月～2013年12月之間收治的感染白色念珠菌的AIDS患者23例的臨床表現進行分析探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選自2012年12月—2013年12月本院感染病科的62例艾滋病患者中感染口腔白色念珠菌的23例病患作為研究主要對象。已知62例艾滋病患者中有32出現口腔病變，包括23例口腔白色念珠菌病患。其中男性患者19例，女性患者4例；患者年齡在29到77歲之間，平均年齡為59歲。患者得病傳播途徑全部為性傳播。

1.2 臨床診斷與檢查：

對于口腔念珠菌感染的診斷，首先根據其臨床表現判斷，如口角炎型、紅斑型、假膜型等；其次，依據其病理特點分析其病理切片。最后，結合流行病學相關可靠文獻資料，對選取的23例AIDS患者血液進行檢查，當HIV抗體表現陽性時確診為AIDS。總的檢查內容包括三大常規檢查、B超檢查、胸部X線片、胸部CT等。并從患者感染處取白色念珠菌體，做真菌培養，以觀察了解念珠菌的生長情況。

1.3 治療方法：

要根據AIDS口腔病變患者感染的細菌、真菌和病毒對給予其相應的治療。原則上，首先要控制機會性感染，再者有選擇性的給予治療患者規范的高效的抗反轉錄病毒治療（HAART）。對于本次的23例患者都進行了HAART治療。

在口腔局部治療中，采用HAART治療的大多數病患，會出現貧血、血小板減少或不同程度肝和腎功能異常等癥狀。這時應給予患者口腔局部用藥，可以減少避免對肝、腎功能損害的進一步加重，對HAART治療方法的順利進行有促進作用。

對于口腔白色念珠菌感染患者，必須保持口腔的清潔，以抑制霉菌生長。此外，需要醫生協助，定期對口腔中的異常分泌物、食物殘渣等進行清理。具體的做法是先用棉簽沾取過氧化氫液輕輕地擦拭黏膜表面的病損，要注意擦拭動作一定要輕柔、準確；然后選擇用0.9%的生理鹽水清洗口腔，需要做到一天一次，清洗完畢后用碳酸氫鈉來漱口，每次需要含漱1分鐘；最后用碾碎的制霉菌素和甘油調和，涂抹病損處，1天2次。用藥的具體規格和用法見表1。

2 結果

在收治的62例艾滋病患者中，共有32例患者出現口腔病變，病變發生率為51.6%。其中包括口腔白色念珠菌病23例（37.1%），毛狀白斑6例（其中4例患者伴有白色念珠菌感染），AIDS相關牙周病5例（其中3例伴有白色念珠菌感染）。此外，還有3例單純皰疹性口角炎及2例非特異性口腔潰瘍。32例口腔病變患者均無出現口腔腫瘤。將23例口腔白色念珠菌病患者作為主要研究對象，給予其適當的治療，并隨時觀察記錄其病情變化，23例患者經過治療后，口腔感染癥狀均有明顯好轉，15例患者在兩周后痊愈，剩余8例患者在繼續用藥治療半月后也全部痊愈。就出現口腔病變的患者情況統計如表2。

3 討論

AIDS已成為一種對人類生命健康危害性極大的傳染病，已在全球范圍內引起廣泛的關注。對于AIDS的控制，需要全面正確的認識其發病機制、傳播途徑，這已經成為我們人類共同的責任。口腔是AIDS發病易感染的首要部位，作為醫護人員，要加強關注對HIV感染者和AIDS患者的口腔表征，這對于AIDS的早期預防、發現、診斷有很大的作用。

口腔白色念珠菌感染（OC）是一種常見的黏膜性炎癥，白色念珠菌能導致人體多處感染，如口腔、呼吸道及全身感染^[4]。念珠菌入侵機體組織細胞，導致上皮角化層出現水腫，在角化層內有浸潤的中性粒細胞，往往會形成比較微小的膿腫，基底黏膜部分進而被炎癥破壞。

由于AIDS患者機體中的T淋巴細胞被破壞，降低了患者自身的免疫功能，使患者面對各種疾病的入侵毫無抵抗力，大大增加了病菌的機會性感染率^[5]，其中口腔念珠菌感染是HIV感染者最為常見的一種感染。很多醫學家已將將其作為HIV感染者到AIDS患者的一種預測性指標。白色念珠菌是口腔白色念珠菌感染的主要病原菌，口腔白色念珠菌感染經由WHO艾滋病中心商定已被被列為第一類和AIDS密切相關的口腔病變。從歷史可靠資料可知，OC在HIV感染者中發生率是20.6%～56%。本次探究中，62例AIDS患者出現口腔病變32例，發病率51.6%，包括23例OC患者，在HIV感染者中發病率37.1%，在口腔病變中的發生率71.9%（23/32），與可靠報道相一致，對23例OC患者經過局部治療，并給予科學規律HAART的治療，經過一段時間，患者口腔感染癥狀均明顯好轉，病情均痊愈。

對于艾滋病口腔白色念珠菌感染患者的治療需主輔聯合，共同治療，以艾滋病治療為主，口腔念珠菌病癥狀緩解治療為輔。對于艾滋病的治療，高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）是目前一種較有效的治療方法。HAART的治療原理為聯合采用3種或以上的抗病毒藥物共同治療艾滋病，此療法既可以減少用藥單一帶來的抗藥性，還可以抑制病毒的復制。患者在HAART治療后，免疫機能在一定程度上得到恢復，腫瘤和口腔機會性感染的發生率大大降低。可見HAART治療能夠幫助患者初步恢復免疫功能，改善其臨床癥狀，進而減輕患者的病痛提高生活質量。

參考文獻

[1]劉宏偉.艾滋病及其口腔表征的診斷，中國實用口腔科雜志.2010，1（9）：525-528.

[2]羅峰，何柱德.HAART過程中285例HIV/AIDS患者口腔病損的臨床觀察.現代預防醫學.2011.3（5）：780-781.

[3]趙麗莉，谷淵，王曉麗等.對HIV/AIDS患者開展關愛及診療服務活動的實踐與體會[J].中國艾滋病性病雜志，2011，12（6）：567.

[4]劉奕.與人類免疫缺陷病毒感染和艾滋病相關的口腔疾病的研究進展.國際口腔醫學雜志[J].2010，8（3）：791-792.

[5]劉曉松，劉宏偉，郭子杰等.HIV感染者及艾滋病患者口腔白色念珠菌毒性的體外研究.中華口腔醫學雜志，2013，21（5）：69.