65例急診腦卒中患者的臨床觀察

摘要：

目的：觀察65例急診腦卒中患者的臨床特點(diǎn)與治療效果。方法：資料選取本院2013年1月-2014年1月診治的65例急診腦卒中患者，采用靜脈穿刺、降低顱內(nèi)壓與血壓聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的搶救方案，分析患者治療期間搶救事件、昏迷程度等相關(guān)情況。結(jié)果：65例急診腦卒中患者平均搶救時(shí)間（111.24±25.13）min，GCS評(píng)分平均（13.14±1.25）分，63例（96.82%）患者搶救成功，患者搶救后SPASⅡ平均得分（123.65±16.59）分。結(jié)論：急診腦卒中患者采取靜脈穿刺、降低顱內(nèi)壓與血壓聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的搶救方案效果理想。

關(guān)鍵詞：急診；腦卒中；搶救

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0198-01

急性腦卒中多由直接或間接病變而引起丘腦下部損害導(dǎo)致，臨床伴有植物神經(jīng)的癥狀，搶救中需全面檢查患者病癥、予以充分的護(hù)理干預(yù)并爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)^[1]。本研究分析2013年1月-2014年1月就診的65例急診腦卒中患者，實(shí)施搶救聯(lián)合護(hù)理干預(yù)綜合治療方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

資料選取本院2013年1月-2014年1月診治的65例急診腦卒中患者，男女比例為33：32，年齡31-75歲，平均年齡（55.86±9.47）歲，按病癥引發(fā)原因分類其中缺血性腦卒中患者48例（73.85%），出血性腦卒中患者17例（26.15%）；患者中有高血壓病史19例（29.23%），糖尿病史16例（24.62%），冠心病史14例（21.54%），以上三種病史均有8例（12.31%），高血壓及冠心病史8例（12.31%）；按照GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評(píng)分對(duì)65例急診腦卒中患者進(jìn)行昏迷評(píng)分，平均GCS評(píng)分（8.85±3.39）分。

1.2 治療方法：

患者應(yīng)用BD套管針肘正中靜脈穿刺的方法，運(yùn)用生理鹽水對(duì)靜脈通道開(kāi)放，針對(duì)明顯焦躁或持續(xù)抽搐患者進(jìn)行10-20mg安定針靜脈推注，同時(shí)注意控制推注速度，治療中不可使用低張性葡萄糖液，避免加重患者腦水腫情況與高滲性昏迷并發(fā)。針對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高患者進(jìn)行250mL的20%甘露醇或20-40mg速尿靜注，血壓較高患者進(jìn)行10-20mg拉貝洛爾針靜注，血糖較高患者進(jìn)行10-14μg/mL胰島素皮下注射。治療中所有患者均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心電與SpO2監(jiān)護(hù)等方面詳細(xì)檢查，保持患者呼吸道暢通并配合相應(yīng)的體溫控制、代謝紊亂糾正、藥物鎮(zhèn)靜等。

1.3 療效觀察指標(biāo)：

觀察患者搶救有效情況（搶救平均時(shí)間、GCS評(píng)分等相關(guān)情況），并采用SPASⅡ（簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分，總分163分）評(píng)分評(píng)價(jià)綜合治療效果^[2]。

2 結(jié)果

2.1 65例患者搶救有效情況：

65例急診腦卒中患者平均搶救時(shí)間（111.24±25.13）min，搶救后GCS評(píng)分平均（13.14±1.25）分，2例（3.08%）患者因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效導(dǎo)致死亡。

2.2 65例患者綜合治療效果：

65例急診腦卒中患者均進(jìn)行SPASⅡ評(píng)價(jià)，平均得分（123.65±16.59）分。

3 討論

腦卒中又可稱為腦中風(fēng)或腦血管意外，是突發(fā)性的腦補(bǔ)血液循環(huán)障礙性病癥，具有較高的致殘率與病死率，影響腦卒中發(fā)病情況的因素主要包括高血壓、糖尿病、冠心病、不良生活習(xí)慣等^[3]。觀察本院65例急診腦卒中患者搶救情況，患者平均搶救時(shí)間（111.24±25.13）min，搶救前現(xiàn)場(chǎng)平均GCS評(píng)分（8.85±3.39）分，搶救后GCS評(píng)分平均（13.14±1.25）分，63例（96.82%）患者搶救成功，患者搶救后SPASⅡ平均得分（123.65±16.59）分。以上結(jié)果可以看出患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)中、重度昏迷，搶救后昏迷程度明顯減輕，搶救效果理想。

研究中對(duì)急診腦卒中患者的搶救進(jìn)行生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察患者的顱內(nèi)壓與血壓變化情況，由于腦卒中發(fā)病時(shí)通過(guò)集體反射等進(jìn)行腦灌注，多數(shù)患者在搶救過(guò)程血壓出現(xiàn)明顯升高，臨床搶救中需對(duì)顱內(nèi)壓或血壓較高患者予以充分的控制，避免在搶救過(guò)程中顱內(nèi)壓與血壓突然升高影響搶救效果，減輕患者腦水腫與腦損傷情況。靜脈穿刺是危重病人急癥的常規(guī)處理方法，在腦卒中搶救中可有效保證腦灌注的順利完成，配合顱內(nèi)壓、血壓、血糖控制與相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到提高急診腦卒中患者搶救存活率的治療目的。為保證急診腦卒中患者的理想預(yù)后效果，需要爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)，減輕病癥對(duì)患者腦部神經(jīng)的損壞情況，減少癲癇、肩-手綜合征、肺部感染、腦-心綜合征、肺栓塞等并發(fā)癥情況，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行講座或流動(dòng)宣教形式提高易發(fā)病人群的家庭搶救意識(shí)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、人工呼吸、平臥休息、呼吸道暢通、防止舌咬傷等，為臨床搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

綜上所述，急診腦卒中患者采取靜脈穿刺、降低顱內(nèi)壓與血壓聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的搶救方案效果理想，醫(yī)院還需對(duì)易發(fā)病人群進(jìn)行家庭搶救知識(shí)宣教，減少突發(fā)腦卒中對(duì)患者精神的損傷與生命的危害。

參考文獻(xiàn)

[1]邱武國(guó).腦卒中的急診救治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（02）：86-87.

[2]王建峰.急診科實(shí)施缺血性腦卒中臨床路徑的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：245-246.

[3]黃麗燕.急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（2A）：58-60.