老年腫瘤患者放射治療的護理要點

摘要：

目的：探討老年腫瘤患者放射治療（放療）期間護理的護理措施。方法：運用人文關懷，針對老年患者的特點，在放療前、放療中、放療后配合放療對患者進行護理。結論：加強老年腫瘤放療患者的全程護理是治療成功的保證，人文關懷應貫徹護理全程。

關鍵詞：腫瘤；放療；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0199-01

放射治療簡稱放療，是一種利用放射線的輻射能治療疾病特別是治療惡性腫瘤的主要方法之一，大約70%的腫瘤患者在疾病治療過程中需要使用放療^[1]。但放射治療在殺傷腫瘤細胞起到治療目的的同時，對正常組織也有不同程度損害，從而引起一系列不良反應。老年腫瘤患者由于其生理特征在放療過程中有很多獨特的護理問題，所以運用人文關懷在放療前、放療中、放療后進行密切觀察和護理，會進一步提高患者的治療效果和生活質量。現將我科2012.3-2013.6期間收治的老年手術后進行放療的90例惡性腫瘤患者進行分析，總結護理要點。

1 臨床資料

90例老年惡性腫瘤患者中男性55例，女性45例，年齡61-78歲。其中直腸癌15例，肺癌20例，乳腺癌20例，鼻咽癌8例，食管癌12例，其他惡性腫瘤15例。

2 方法

患者入院后進行詳盡的全面身體、心理、社會支持系統方面的評估，根據病情按醫囑進行放療，同時在放療前、放療中、放療后運用人文關懷進行護理。

3 結果

90例患者中，除2例食管癌患者由于胃腸道反應特別重而中斷放療外，其余患者順利完成預定放療療程。所有放療患者在放療期間均有不同程度的皮膚反應，應用涂抹藥膏、調整飲食、提高免疫力等方法進行控制。相當一部分患者出現白細胞下降、血小板減少，按醫囑給予升白細胞藥，進行成份血輸注及采取保護性的隔離措施，無一例嚴重并發癥發生。小部分患者照射部位器官出現不同程度的功能損傷，通過加強監測，對癥處理，無一例發生嚴重不良反應。

4 討論

通過本組資料研究發現老年人放療過程中存在著以下特點，應針對這些特點采取相應的護理措施。

4.1 老年惡性腫瘤患者的生理、生理特點：

隨著年齡的增長，老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退，器官儲備能力減弱，對環境的適應能力下降，免疫防御能力減低。患有惡性腫瘤的老年人雖然腫瘤相對發展緩慢，但臨床癥狀復雜、不典型、隱匿性高，由于機體應激能力明顯下降，通常會伴有較多的并發癥和合并癥，在治療和護理時難度較大。老年腫瘤患者對疾病治療很大程度上受經濟狀況的制約，因為癌癥是一種難治、經濟耗費大的疾病，相當長的治療過程及昂貴的醫療費用，使相當一部分患者和家庭在精神、心理、經濟上不堪重負^[2]，大部分患者求生欲望不強，焦慮、恐懼、絕望心理者居多。

4.2 放療前護理

4.2.1 心理護理： 患者入科時進行詳盡的心理狀況及社會支持系統方面的評估，并不斷動態評估患者的心理狀況，針對患者的個體性差異進行不同方式的安慰、鼓勵和支持，教會患者一些簡單的情緒調節方法，如傾訴。使患者及家屬對放療的過程及注意事項有所了解，避免緊張情緒。

4.2.2 改善全身情況： 通過烹調患者喜歡的食物，合理的飲食調配，增加患者的食欲；保持病房的整潔、舒適，給患者創造一個能充分休息的環境；患者穿著寬松、柔軟、吸濕性強的棉質內衣^[3]，保護照射部位的皮膚；改善局部情況，避免局部感染，如做好口腔護理，預防感染。

4.2.3 針對性護理 針對不同類型的腫瘤做好相應放療前準備措施：如頭頸部放療患者根據需要做好鼻咽、上頜竇沖洗，指導督促患者進行張口功能鍛煉；食管癌放療患者應避免吃硬性食物、刺激性食物等。

4.3 放療中護理：

腫瘤病人放療中常出現在放療過程中，注意經常觀察血象變化，

4.3.1 心理護理： 在放療過程中給予患者有力支持，教會患者一些不良反應的應對措施，加強戰勝疾病的信念。多運用非語言溝通技巧，通過眼神、觸摸等給患者以支持。

4.3.2 病情觀察及監測：在放療過程中加強對患者的觀察，如出現疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀、及時匯報醫生并對癥處理。注意調整治療方法及劑量，盡量保護不必照射的部位，根據患者需要給予鎮靜劑，維生素B類藥物。充分攝入水分，從而達到減輕全身反應及避免局部放射損傷的目的。監測血象變化，如白細胞計數降至3×109/L，血小板計數降至80×109/L時，必須暫停治療，若白細胞計數極低，應實施保護性隔離^[3]。

4.3.3 針對性護理：放療期間患者以臥床休息為主，每日盡量飲水3000ml左右，衣物寬松柔軟避免摩擦。保證照射野皮膚清潔干燥，避免應用化學物品、熱水擦拭。鼻咽癌、食管癌放療患者，做好口腔護理，患者可于飯前、飯后、睡前用淡鹽水、溫開水含漱，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1～2min，清除牙垢，并做張口運動，防止感染；鼻咽癌患者每日予鼻腔沖洗，生理鹽水100mL+濃氯化鈉10mL ，囑患者張口呼吸，由一側鼻腔緩慢注入，患者輕輕回吸后由對側鼻腔或口腔流出，兩側交替，直至沖洗干凈；胸部腫瘤放療患者：肺癌患者在放療時應警惕放射性肺炎的發生，而乳腺癌患者則應保持照射野清潔干燥，內衣不宜穿戴，避免局部受壓與摩擦；腹部腫瘤放療患者應避免產氣、粗纖維食物，告知患者照射一定時間后會出現腹痛、腹瀉、嘔吐，此為正常反應，給予對癥治療。

4.4 放療后護理

4.4.1 心理護理： 加強與患者及患者家屬的溝通，多觀察患者情緒的變化，及時給予患者支持和鼓舞。鼓勵患者間的結伴，同伴間的支持和幫助。

4.4.2 放療反應的護理

4.4.2.1 皮膚、粘膜反應的護理： 干反應可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應可涂氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1～2日，待滲出吸收后改用暴露療法。同時要注意局部皮膚的保護，包括加強局部粘膜清潔，保持皮膚清潔干燥，勤換內衣等。

4.4.2.2 血象反應：定期測血常規，如白細胞低于正常，囑病人注意休息，不去公共場所，盡量減少親友探視，預防交叉感染。

4.4.2.3 照射部位器官的反應：射線可使照射野內正常組織發生反應，因而放療期間須對照射器官功能觀察，對癥處理，出現嚴重副反應暫停放療。如口腔、食道反應：保持口腔清潔，給予患者無刺激，易吞咽的軟食，同時進食后不可立即平臥，餐后喝少量水沖洗口腔及食管；肺部反應可出現低熱、咳嗽、胸痛等肺部損傷，此時應停止放療，配合醫生應用大劑量激素和抗生素治療，并囑病人臥床休息，注意保暖，預防感冒。

4.4.3 飲食護理：放療可引起全身不適反應，患者精神不振，食欲下降，疲乏、惡心嘔吐，食后脹滿，血漿蛋白降低。所以飲食護理應貫穿整個放療過程中。鼓勵患者進高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。胃納不佳者，食物多樣化，注意色香味的搭配，并且創造良好的就餐環境，少量多餐。

總之，老年惡性腫瘤患者由于各系統生理功能逐漸減退，免疫機能下降，營養較差，合并疾病多等，對抗腫瘤治療的耐受性相對較差，作為醫護人員我們應運用人文關懷，加強老年腫瘤放療患者的全程護理是治療成功的保證。

參考文獻

[1]郝繼萍，鄭林霞.腫瘤患者放射治療的護理[J].基層醫學論壇，2011年30期.

[2]王傳儉，王煥蓮.放射治療的腫瘤患者心理特征與護理[J].護理學雜志，1998年第13卷第4期.

[3]蔡小紅.成人護理[M].人民衛生出版社，2006年第2版.