舒適護理對老年急性心肌梗死患者的作用

摘要：

目的：探討在老年急性心肌梗死患者中舒適護理的作用。方法：將80例老年急性心肌梗死患者隨機分成實驗組40例與對照組40例。對照組實施常規護理；實驗組在常規護理的基礎上實施舒適護理。住院期間對患者進行調查。結果：實驗組護理效果明顯優于對照組（ P < 0. 01），實驗組患者住院時間比對照組縮短（ P < 0.01），患者滿意度明顯高于對照組（ P < 0.01）。結論：舒適護理能減少老年急性心肌梗死患者的并發癥，縮短住院時間和提高患者滿意度，使患者身心處于最佳的康復狀態，值得臨床推廣。

關鍵詞： 舒適護理；老年人；急性心肌梗死

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0205-01

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞血流終斷所引起的局部心肌的缺血性壞死，起病急驟，病情變化迅速， 常并發生心律失常、心衰、休克，是心臟猝死的主要原因之一。積極搶救治療、合理有效的護理是治療成功的關鍵。舒適護理是使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態， 或縮短、降低其不愉快的程度。根據蕭氏舒適護理理論^[1]，本研究旨在探討舒適護理對老年急性心肌梗死患者的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月-2013年12月在我科診斷為急性心肌梗死老年患者者80 例，年齡60-75歲，平均（66.8±8.8）歲，急性心肌梗死的診斷均符合美國心臟病學會、心臟病協會（ACC/AHA）制訂的診斷標準。將其隨機分為常規護理組和舒適護理組，各40例。兩組間性別、年齡、病程、血壓等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 急性期舒適護理

1.2.1.1 心電監護：患者入院后迅速給予連續心電監護。密切觀察血壓、心率、呼吸、體溫以及血流動力學變化，保證電除顫儀器，搶救藥品及器械等隨時處于良好的備用狀態。護士必須嚴密觀察患者心電圖變化，對患者采取心電監護過程中， 要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發現心律、心率的異常變化。

1.2.1.2 早期吸氧：氧療可增加心肌有氧供給提高血氧飽和度，改善心肌缺氧，減輕心臟負擔，控制心肌梗死范圍的擴大。一般以4-6L /min為宜，待疼痛減輕或消失后可適當減少氧流量，保持吸氧管道通暢，觀察吸氧效果。

1.2.1.3 迅速建立靜脈通道 接診后盡快為患者建立靜脈通道，以利于搶救用藥， 并維持血壓穩定，補充血容量、調節水電解質，隨時準備靜脈給予搶救藥物。

1.2.1.4 飲食指導：急性期飲食應以低脂、清淡、易消化食物為主，少食多餐為原則，避免過飽，選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鮮奶、豆漿、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物，并保證每日飲水1 000 ml左右，禁忌煙、酒、茶、辣椒、可樂等刺激性的食品飲料。飲食宜清炎、低脂、低膽固醇、豐富維生素、易消化半流食，以少量多餐的為宜，不宜過飽；保持大便通暢，避免排便時用力，在無并發癥時按病人習慣允許其坐于床邊馬桶椅上解大小便。

1.2.1.5 排便護理：無論是急性期還是恢復期，急性心肌梗死患者都必須保持大便通暢。患者常因便秘用力排便而增加心臟負擔，誘發心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發生猝死。因此護士應指導患者床上排便，對便秘者可以適當給予緩瀉劑，如開塞露、果導片等，配合腹部按摩，以解除便秘。

1.2.2 穩定期舒適護理：

隨著病情穩定，恐懼、焦慮情緒減輕，自尊需要增強，護士應協助患者保持良好的自我形象，如協助患者保持整潔的外表，適當照顧患者原來的生活習慣和愛好，協助患者做一些力所能及的活動，促進患者的心理和生理舒適。

1.2.3 康復期舒適護理：

護理人員應在患者康復過程中指導患者及家屬學習如何預防心肌梗塞的再次發生，冠心病患者發生急性心肌梗死不是必然結局，有許多冠心病患者長期堅持服藥、適度鍛煉、改變生活方式、避免誘因，保持良好心態，戰勝疾病。

1.2.4 心理舒適護理：

大部分急性心肌梗死患者存在不同程度的心理障礙，表現為主觀感覺異常、緊張、焦慮、抑郁、悲觀、煩躁易怒等心理特點，對醫護人員及家屬的舉動特別敏感，醫護人員要為患者提供一個良好的治療護理環境。重視患者的心理變化， 避免精神刺激，做好解釋安慰工作。加強床旁巡視，及時給患者以心理支持，使患者能正確對待自己的疾病，保持平和心態， 消除不良情緒，創造一個最佳的心理狀態來配合治療。

1.2.5 環境舒適治理：

護士應做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，保持患者床鋪整潔、干燥、舒適，患者被服、衣褲要定期更換。保持病室適宜的溫濕度，保持房間光線柔和自然，避免強光刺激。應給患者營造安靜、整潔、舒適、安全的病房環境。

1.3 觀察方法：

觀察兩組患者住院期間出現腰酸背痛、便秘、失眠等并發癥的病例數，統計兩組患者的住院時間，并根據自行設計的統計表，對兩組患者于出院時進行滿足度調查問卷，內容包括病區環境、病房整潔度、服務態度、言語文明、舉止行為、信任與尊重患者、解決問題能力、護士技術操作、知識層次、衛生宣教等10個項目，分滿意、較滿意、不滿意3個級別，由專人指導填寫。

1.4 統計方法：

計量資料以x±s 表示，兩組間比較采用配對資料t 檢驗，計數資料行χ2 檢驗，P < 0. 05 有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，實驗組出現腰酸背痛、便秘、失眠、排尿困難等并發癥例數明顯減少；實驗組患者住院時間比對照組縮短，差異有顯著性；實驗組護理滿意度明顯提高。

3 討論

舒適護理促使護士重視患者的主觀感受，通過對老年急性心肌梗死患者進行舒適護理，有效地減輕了患者緊張、焦慮的心理狀態，減少了并發癥的發生，提高了老年患者的生活質量。追求舒適為人類的天性對于處在病痛中的老年患者而言，舒適更是一種理想化的追求。護理學認為，舒適是沒有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的因素，都可以造成不舒適。隨著現代護理學觀念的更新，找出不舒適的原因，在不影響疾病的情況下采取有效的措施消除或減輕患者的不舒適，是護理工作的重要內容。對急性心肌梗死患者，尤其是急性期2-3周內的排便情況應引起高度重視，加強防止便秘和不可用力排便的宣傳教育，指導正確排便，注意飲食和生活方式。針對不同患者采取相應的措施，實施個體化護理，同時注重給予患者人性化的關懷和照顧，使患者在心理、精神上處于舒適安全狀態^[2]，以達到有效護理的目的，解決了患者便秘的痛苦，從而也減少了急性心肌梗死并發癥的發生。同時，舒適護理可以明顯縮短患者住院天數，既為患者節省了經濟開支，又有助于更有效地利用社會醫療資源。舒適護理重視老年人的主觀感受，通過舒適護理減少了并發癥和不良反應的發生。

參考文獻

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版股份有限公司，1998.7-9.

[2]周鳳關.心肌梗死患者便秘的護理[J].現代臨床護理，2004，3（5）：16-17.