淺談急診護理風險與對策

摘要：

本文通過對急診護理中可能存在的風險因素進行分析，并提出有效的防范策略，使得急診護理人員對風險防范意識的不斷提高，護理管理制度的不斷完善，護理業務技術水平的加強以及建立良好的護患關系和護理風險預告制度，有效降低急診護理中的風險因素。

關鍵詞：急診護理；風險管理；策略

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0206-02

隨著社會的不斷發展，急診醫療服務的需求日益提高，使急診醫學得到迅猛發展。現代急診醫療服務體系中包括院前急救、急診室救治、重癥監護系統。急診護理學是急診醫學的重要組成部分，急救護理對象均為急、危、重癥患者，且具有病情復雜多變以及不可預見性、風險性大、流動性大、工作任務繁重、工作難度大等特點。本文對急診護理工作中可能存在的風險進行了系統的分析，并提出有效的防范策略。

1 急診護理中可能存在的風險因素

1.1 環境和物質因素：

由于急診環境中存在著病人就診時間不確定，流動量大，床位周轉快，人員流動頻繁等，使工作環境擁擠嘈雜，導致醫護差錯發生的可能性增大； 職業暴露防護不力也增加職業感染的危險性，除了最常見的針刺傷高發、下背疼、輻射、暴力、性騷擾、輪班工作與壓力外，急診護理人員工作環境不理想，如各種化學藥物、各種異味和有毒氣體、分泌物和排泄物以及較多的傳染病病人等； 搶救物品不齊全與補充不及時、儀器故障與維修差以及不能及時消毒等都會延誤搶救時機和疾病轉歸而導致護理風險。

1.2 護理管理因素：

當前的醫院在市場經濟環境下，大多實行護理人員的連續排班制度，部分急診護理的排班制度存在缺陷，造成了護理人員休息不足，工作壓力較大、過度疲勞等，容易使護理人員在實行搶救時無法保證最佳的身體和精神狀態，致使搶救中發生操作及判斷錯誤。 部分護理人員因搶救過程較為繁忙，沒有遵守搶救護理記錄的書寫規定，多為事后根據回憶記錄。 造成了搶救記錄書寫不及時、不準確。 一旦發生護患糾紛，在證據的提交方面，就處于被動的地位，也因此給護理帶來了巨大風險。

1.3 患者及家屬因素：

急診護理面對的往往是危重患者， 由于患者發病突然、發展迅速，使得家屬及患者對突發疾病缺少心理準備，因此難免有情緒激動、言語、行為過激的情況發生。 護理人員接診時間倉促、與患者及家屬溝通交流時間有限，護患之間容易產生對彼此行為的誤解。 部分患者及家屬對搶救方法、搶救設備和措施等的操作存在質疑。 部分家屬個人素質較低，對護理工作無故挑剔，過分苛責，因此產生了較大護理風險。

1.4 急診護理人員因素

1.4.1 專業知識缺乏與護理技術不到位。急診中疑難雜癥與急危重癥病人多，嫻熟的搶救技能、病情動態觀察能力、熟悉新藥物的配伍禁忌以及及時發現錯誤醫囑等是降低風險的基礎。如果專業知識不扎實，護理技能不佳，對病情評估能力差，缺乏工作經驗，不熟悉專科搶救流程，不能熟練使用搶救儀器等，都可能導致護理缺陷和糾紛，給病人帶來不安全隱患，從而造成風險。

1.4.2 資料記錄與病歷書寫因素。由于病人多，口頭醫囑多，特殊檢查、治療與用藥等需家屬簽字，這都導致資料記錄與病歷書寫記錄任務繁重。

1.4.3 法制觀念淡薄，自我保護意識不強。很多護士不注重法律知識的學習，尤其是與醫療活動相關的法律，導致在醫療糾紛中因無法提供對自己有利的證據而處于被動地位，成為潛在的風險因素。

1.4.4 護患溝通不暢。由于急診病人，家屬期望值高，加之病人由于病痛折磨和家屬的心情焦急，稍有不如意，則易情緒憤怒，充滿敵意，短時間內不能滿足病人的所有需求。因此，如果不能掌握良好的溝通技巧與病人及家屬進行有效的溝通，一旦出現意外情況，就會引起護患糾紛。

2 急診護理風險防范策略

2.1 加強護理風險防范意識和服務意識：

急診護理工作中的很多風險源于護患之間的溝通障礙。 護理人員缺乏主動服務的意識，護理工作中不對患者及家屬進行必要的解釋，導致患者及家屬的誤解，給護理工作埋下了巨大風險隱患。急診患者多危重患者，護理人員應在保護患者隱私的前提下，主動交代患者的病情和搶救方法，通過“以人為本”的整體護理模式，盡量降低患者身心痛苦，使患者在陌生的就醫環境中得到親人般的關懷， 從而有效避免急診護患糾紛。

2.2 制定完善風險管理制度，施行制度管理：

護理風險管理的核心內容是用制度規范約束護理操作，以達到預防不良事件發生的目的，針對急診室情況，找出高危環節、高危人群、高危時段和高危部門，制定符合各科室實際情況規章制度和防范細則，細化并規范護理常規過程管理，每項制度都必須涵蓋3項基本內容以及有評估、上報、監控與反饋等流程，在實施管理制度過程中不斷充實完善，根據新情況、新問題，及時修訂完善制度。

2.3 加強學習，提高護理業務水平和質量：

急診護理工作對護理人員的業務水平有較高要求。護理人員的操作水平與護理技術直接關系到急診護理風險和患者的身心健康。要及時準確地書寫急診搶救記錄，以觀察患者的病情變化。

2.4 建立新型的護患關系，提高病人滿意度：

護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持，建立良好的護患關系和護理風險預告制度，維護病人知情同意權，并實施簽字認可制度，是使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高病人滿意度。

3 結語

隨著急診醫學的不斷發展，急診護理人員對風險防范意識的不斷提高，護理管理制度的不斷完善，護理業務技術水平的加強以及建立良好的護患關系和護理風險預告制度。才能使醫院的急診護理水平得以提高，從而有效降低護患風險，促進醫院在競爭環境取得良好聲譽，獲得長足發展。

參考文獻

[1]張清英.護理風險管理及防范對策[j].齊魯護理雜志，2007.

[2]張玲，吳月鳳.加強護理風險管理，提高急診護理質量[j].解放軍醫院管理雜志，2009.

[3]陳蓓敏.急診護理風險管理的研究進展[j].護理研究，2009.