二級質控在護理質量持續改進中的作用

摘要：

目的：探討二級質控在護理質量持續改進中的作用。方法：通過建立護理二級質控小組，落實質量控制制度和標準、完善各項護理工作服務流程、控制環節質量、提高護理人員質量意識等方法進行綜合分析。結果：發現二級質控在護理質量持續改進中起決定性作用。結論：二級質控，不僅提高了護理質量，減少了醫療安全隱患，還提高了患者滿意度。

關鍵詞：二級控制；護理質量；持續改進

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）08-0220-02

隨著社會的發展和醫學模式地轉變，病人對護理服務質量提出了更高的要求，高新技術的應用，使護理工作的難度和風險增高。二級質控在護理質量持續改進中正是為了適應時代的需求、病人的要求、質量的提高而開展的一種切實有效的管理方法。二級質控的主要原則：一是過程改進，質量改進通過改進過程而實現。二是持續改進，是以不定期檢查，對查出的問題，進行分析，尋找原因，制定有效措施解決問題，跟蹤評價，提高質量。三是預防性改進，質量改進的重點在于預防問題的發生，而不僅僅是事后的檢查和補救，只有事前質量控制，才能達到永久性的、根本性的質量持續改進。近年來，我院為了有效地提高醫療質量，于2011年開始實施二級質控在護理質量持續改進這一先進的管理辦法， 并落實質量控制制度和標準、完善各項護理工作服務流程、控制環節質量、提高護理人員業務素質等護理質控方法并取得了顯著的社會效益和經濟效益。

1 方法

1.1 建立二級質控小組，本院按省衛生廳下發的二級綜合性醫院評審考評細則及醫院護理工作實際，建立了護理部、科室二級護理質控組織。

1.2 院護理部質控： 組織由護理部主任及各科護士長組成，根據每位護士長的業務專長，分別組成相關的質控小組，每組有一組長，下設9個質控小組：如 ① 優質護理質量控制組、 ② 服務意識質量控制組、 ③ 文書書寫質量控制組、 ④ 病區管理質量控制組、 ⑤消毒隔離質量控制組、 ⑥ 急救物品質量控制組、 ⑦ 護理安全質量控制組、 ⑧護理理論技術操作質量控制組、 ⑨ 護理安全、供應室、手術室、急診護理質量控制組等，負責對全院護理質量持續控制。

1.3 科護理質控： 組織由科護士長及2～3名高年資護士組成的科室護理質控小組，負責本科室護理工作質量控制。

2 落實質量控制制度和標準

2.1 建立健全各項工作制度、標準： 護理部根據實際制定了50項護理工作相關制度，制定了護理質控、護理文件書寫、護理技術操作、病房管理、分級護理質量、消毒隔離、健康教育、護理安全等45項工作質量標準，并按醫院護理單元的功能特點制定了門診輸液室、供應室、手術室、重癥監護、臨床科室護理工作質控考評細則，護理部組織全院護士進行學習，要求每位護士能夠掌握制度標準，在工作中認真執行。

2.2 落實護理質量考評制度：護理部組織各質控小組每月不定期對全院各科室護理工作進行檢查、指導，每周不定期抽查，根據標準要求及考評細則，對每個科室的護理工作進行客觀檢查評價，并將檢查結果記錄在質控表上，同時向被查護士當面反饋情況，指出不足，擇期進行整改，質控小組注意追蹤是否達到整改要求，實現持續改進。在每月的護士長會議上，由護理部主任主持對全院護理質量進行質控反饋，由小組組長匯報，對質量缺陷及問題，幫助科室分析原因，指導制定整改措施，完善質量管理，對難于解決的問題積極向主管院長匯報，給予協調解決。

2.3 完善各項護理工作流程： 護理部指導各科室制定出適合工作特點和發展需求的各項工作流程，如門診輸液室工作流程、患者入出院工作流程、節假日工作流程、搶救工作流程、責任護士工作流程、治療班工作流程、夜班工作流程等，組織全院護士根據科室工作特點加以培訓學習，以書面考核和實際操作相結合，對照工作流程，及時發現工作中的缺陷及問題，及時給予批評指正。科護士長每天檢查各班工作情況，做到勤督導、常培訓，保證護理工作服務質量。

2.4 落實護士長節假日帶班制度： 強調節假日護士長帶班時加強對全院各護理單元的質量管理控制、監督、指導各科室值班護士各項工作，幫助及協調處理護理工作上的難題，保障護理質量和服務安全。

2.5 落實護士長夜查房制度： 實行護士長兩人一組夜查房制，強調護士長夜查房時檢查全院各護理崗位職責落實、護理安全、各科室護士工作情況，以便及時發現工作中存在的問題，減少護理缺陷和差錯的發生。

2.6 控制環節質量： 圍繞整體護理工作流程選擇監督與評價的重要環節，如患者入院接待、患者評估、基礎護理、護理安全、重癥護理、用藥護理、健康教育等，作為護理質量持續提高的突破口，強調對重要環節的質量控制。工作中要依照護士職責和個人特長，將各班護理工作進行分工，充分發揮每個人的主觀能動性，通過抓環節質控，嚴格治療室的管理，檢查夜班、交接班、節假日、年輕護士、新上崗人員工作情況。檢查急救藥械完好率；檢查護理文件書寫情況，進行患者滿意度調查，對輪科及實習護士進行工作考核，通過護士自查、護士長檢查及護理部抽查，對于及時發現科室工作缺陷、協作精神好的護士給予不同程度的表揚。護士長每天科室自查，做到人人有考核，月月有記錄，結合院護理部質控反饋的情況，采取獎優罰劣的方法，使全體護士對護理質量控制有充分的認識，提高了護士參與質量管理的積極性，增強了護士的整體觀念，促進科室護理質量的持續提高。

2.7 提高護理人員業務素質： 護理是科學、技術、藝術和愛心的結合，護士除具有良好的理論知識、熟練的操作技能，還必須加強情感智力和心理素質的培養。在護理工作中除加強護理業務培訓，理論和操作考核外，開展護理素質教育、心理學、倫理學等方面的講座，培養護士的專業認同感和自豪感，以提高護士的綜合素質。讓護士在工作中樹立為患者服務的思想，體現人文關懷，尊重患者的人格和權利，滿足患者需求。

3 實施效果

通過以上質控方法，提高了護理人員的全面素質，樹立了“質量第一”的觀念，護理人員主動參與質量控制，對護理工作的薄弱環節、關鍵環節進行控制，加強了醫療安全管理。在這三年中，無一例護理投訴及護理事故發生，科內各項護理質量指標達標，并取得了良好效果。根據護理部患者意見征詢問卷調查及統計資料顯示，患者及家屬的滿意度在不斷上升，從2011年的91%上升到2014年的97%，護理服務得到廣大患者的好評，護理質量控制形成了一個良性循環，促進了護理質量的持續改進。

4 結論

護理質量是醫療質量的重要組成部分，也是護理管理的核心，護理質量不僅關系到病人的生命與健康，同時也關系到醫院在社會公眾中的形象，如何做到以患者為“中心”，使護理質量得到持續提高，杜絕差錯事故，二級質控管理是實現這一目標的有效手段。為患者提供優質、安全的醫療服務是必不可少的重要保證，其關鍵不是事后檢查，而是事先預防，因此二級質控有積極作用。二級質控，不僅提高了護理質量，減少了醫療安全隱患，還提高了患者滿意度。二級質控，能及時了解工作中的問題與不足，迅速整改，從而保障了醫療安全，規避了醫療風險。二級質控，加強質量控制是把差錯遏制于萌芽狀態的重要手段，是目前進行質量管理持續改進的必要措施。作為護理管理工作者，必須長期堅持加強護理質量的控制，才能實現護理質量的持續提高。

參考文獻

[1]王念堅成立梅質控一組在ICU護理質量控制中的作用中外醫療2010年.10.29（6）162.