淺談小兒手術麻醉前的護理體會

摘要：

通過分析小兒術前存在的護理問題，適當地安撫患兒，有針對性地采取護理措施，使其更順利地進入麻醉誘導期，保證安全。

關鍵詞：小兒手術； 麻醉前； 護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0225-01

1 臨床資料

2013年1月～12月，我科共接受小兒手術82例。其中男58例，女24例，年齡最大的8歲，最小的1歲。手術方式有腹股溝嵌頓疝疝內容物還納、疝囊高位結扎；腹腔鏡下疝囊高位結扎；扁桃體及腺樣體摘除；舌系帶成形；腭裂修補；隱睪成形、鼻腔異物取出、骨折手法復位、精囊腫物切除術等。麻醉方式皆為全麻。根據不同年齡、不同病情、對他們實施不同的護理，82例患兒都能順利地配合麻醉，安全地度過了手術期。

2 護理

2.1 小兒特點

2.1.1 小兒生理特點：小兒處于生長發育期，各年齡階段的特點各有不同，但總的來說，其器官系統功能還不完善，對外界的適應能力比成人差。手術是外科治療的重要手段，既能治愈疾病，也能產生并發癥和后遺癥。病人不僅要忍受軀體疾病的痛楚，還要經歷麻醉和手術創傷的刺激。這些刺激科通過神經、體液的變化，使機體處于應激狀態^[1]。大多數小兒不愿意配合麻醉及手術，所以麻醉方式只能選擇全麻。由于小兒機體功能還不夠完善，加上患病，各系統功能不同程度受到影響，耐受手術及麻醉的應急能力下降，風險加大。

2.1.2 患病小兒的心理特點：

小兒突然患病，對疾病不能認識，身體上的痛苦只會造成情緒上的煩躁，多表現為哭鬧、反抗，不配合治療。到手術室接受手術，會和家長分離，對手術室的環境以及儀器設備感到陌生、恐懼。稍微大一點的兒童，對手術有一點模糊認識，更害怕疼痛，表現得更加焦慮不安，極不配合。

3 護理

3.1 加強術前訪視：

手術前一天到病區進行訪視，可了解患兒的基本情況，和家屬進行溝通交流，宣教疾病相關知識及手術對于治療疾病的必要性以及當前我院對于治療該疾病的技術實力，講解注意事項，如禁食水的時間等，取得家屬的積極配合。對有接受能力的患兒，選擇適當的方式告訴他們手術后，疾病就會恢復，讓他們有信心接受和配合手術。

3.2 麻醉前護理

3.2.1 患兒進入手術室，與家人分開，80%的患兒都會產生焦慮和恐懼心理，都會掙扎、哭鬧。有的小兒吵著要出去，甚至自己去開門。

3.2.2 小兒哭鬧，由于應激反應，會出現心率增快、血壓升高，呼吸道分泌物增加^[2]。同時，由于哭鬧，腹壓加大，腹股溝嵌頓性疝會導致疼痛加劇，有的甚至 大、小便失禁。小兒的這種種反應都不利于麻醉和手術。

3.2.3 根據不同年齡兒童的心理特點，采取不同的心理護理。

3.2.3.1 對1～3歲的兒童，剛進入手術室都會吵著要找父母或其他親人，不愿意上手術床。對這類兒童，我們在手術間準備了一些他們感興趣的簡單的玩具，如撥浪鼓、手拍等；以分散他們的注意力。對執意要找親人的兒童，總會給他們善意的謊言：說父母去給你買玩具或者是愛吃的點心去了，一會兒就會來接你，你一定要乖喲；或者和他們聊一些近期熱播的動畫片的情節，轉移其注意力，增加和他們的親和力，使他們放松對工作人員的戒備心理。同時，要陪他們說話、給予適當的撫摸，讓他們感受到自己被關心、被愛護而逐漸安靜下來，接受麻醉和手術。

3.2.3.2 3～6歲的兒童，對外界事物的認知能力加強，不會輕易相信謊言，同時對手術間內的儀器設備感到陌生和害怕，心理處于高度應激狀態。對這些兒童，我們不能給與任何的不良刺激，多說一些鼓勵和肯定的話語，如“你是最堅強、最棒的！在幼兒園一定是個好孩子，老師和同學們都稱贊你，他們都在等著你早日康復，你一定要勇敢哦！你只要乖，阿姨一定用最小的針、一次就給你輸好液體。”

3.2.3.3 6～8歲的兒童，自尊心較強，不愿意暴露隱私部位，盡量避免暴露。他們更關心手術是否疼痛，以及手術后自己是否會康復，是否會對以后的學習和生活帶來影響。對這類兒童，給予積極的信心和鼓勵，正確地講解他們能接受的知識，一般都能取得良好的配合。

3.2.4 熟練的技術操作 在對兒童進行心理護理、取得信任的同時，我們一定要有嫻熟的操作技術，爭取把各種操作給他們帶來的痛苦降到最低程度。

4 麻醉及手術期護理

小兒進入麻醉期后，意識處于抑制狀態，身體會出現一系列變化，要嚴密觀察病情變化，保持適宜的溫濕度，保持輸液通暢，保證各種急救藥品、物品處于備用狀態，以保證麻醉和手術的安全。

5 體會

手術是治療某些疾病的必要手段，麻醉是保證手術順利完成的先決條件。麻醉和手術都會對機體造成一定的打擊。由于小兒配合能力差，手術多采用全身麻醉。但麻醉誘導前，小兒仍然不配合，給麻醉造成一定的困難。針對小兒不同發育階段的生理及心理特點，有針對性地采取不同的心理護理措施，可以提高小兒的配合度，保證了麻醉和手術的安全實施。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學。北京：人民衛生出版社，2005年1月第3版，61。

[2]廖家榮，李巾英，張玉英。小兒術前的心理護理，廣西醫學，1991年第01期。

[3]林曉莉，王君俏，賈守梅等.養老機構老年期癡呆病人心境狀況及影響因素分析[J].護理研究，2011，25（6）：1520-1523.