人工髖關節置換圍手術期的護理體會

摘要：

目的：對接受人工髖關節置換手術并處于圍手術期的臨床護理重要性進行探討與分析。方法：選取我院在2012年1月-2013年10月間收治的58例接受人工髖關節置換并處于圍手術期患者資料，并對護理方法與取得的臨床效果進行細致分析與研究，護理方面主要涉及心理護理、飲食護理及圍手術期適度鍛煉等幾個方面，旨在以人性化、全面性的護理協助患者渡過圍手術期。結果：在所選取的58例患者中，無一例嚴重并發癥，如：下肢深靜脈栓塞、關節脫位、肺部感染、褥瘡等。結論：全面、人性化的圍手術期護理，包括術前與術后護理，如細致化心理護理、營養搭配及體位護理、傷口及皮膚護理、疼痛護理、康復護理等，對于接受人工髖關節置換手術患者而言具有十分積極的影響，能夠促進患者預后生活質量的提高，效果顯著，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：人工髖關節置換；圍手術期；臨床護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0225-02

伴隨當今醫學技術的發展與進步，人工髖關節在治療骨性關節炎、股骨頸骨折及股骨頭壞死等方面逐步凸顯其價值，能夠顯著改善患者的關節疼痛、恢復關節功能等問題，有效提升了患者的生活質量，因此已經成為治療髖關節相關疾病的首選^[1]。但是，人工髖關節手術仍然存在著系列弊端，如患者人群年齡較高、術后對于創傷的護理質量有待提升。因此，我們選取了近年來收治于我院的58例患者，分析研究圍手術期的護理情況，現做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年1月-2013年10月間收治的58例接受人工髖關節置換手術的圍手術期患者，年齡范圍為43-81歲之間，平均年齡為（66.5±2）歲男性10，女性48，患者的住院平均天數為17d。所選患者的基礎病情況如下，高血壓病12例，糖尿病癥6例，慢性肺阻3例。在手術后，通過個性化、全面性護理，無一例嚴重并發癥，如：下肢深靜脈栓塞、關節脫位、肺部感染、褥瘡等。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：首先，心理護理。通常情況下，需要接受人工髖關節置換的患者十分容易出現焦慮、擔憂、矛盾等消極心理，一方面他們擔心人工關節的替換會引發機體的不適癥狀，另一方面他們又因疾病的長期困擾而十分期待手術所帶來的轉變。這就對護理人員的心理護理提出了一定的要求。護理人員應以耐心、積極的為患者提供相關的術前知識指導，聽取患者的困惑與難處，為其排憂解難，應以和善的態度取得患者的信任，建立良好的護患關系，協助患者建立接受手術的良好心態。

其次，膳食護理。由于患者多為老年人，且在手術后需要長期臥床休息，因此難免出現胃腸蠕動能力減弱、消化能力降低等問題，因此護理人員要從膳食護理角度入手，合理安排飲食，從而為患者的健康恢復提供營養支持。飲食方面，應忌用辛辣、油膩的食物，少食多餐降低胃腸負擔。在臥床休息期間，不應食用甜食與牛奶，多食清淡、富含維生素且利于消化的食物，如水果與蔬菜，促進排便通暢^[2]。最后，常規性準備。在術前，要注意與相關科室配合，對患有糖尿病、高血壓病癥的患者協助治療，防止并發癥的發生，保證圍手術期的平穩過渡。另外，在術前，應指導患者有意識的鍛煉在床上進行排便，防止術后便秘與尿潴留的出現，對吸煙患者要求術前一周開始戒煙，囑患者每日行深呼吸訓練2-3次， 每次3-5分鐘。

1.2.2 術后護理：第一，體位護理。患者回病房后，指導正確擺放患肢，保持患肢呈外展中立位，防止人工關節脫位。患肢外展250，患足穿丁字鞋置中立位，曲膝關節，并用軟枕墊高小腿。第二，疼痛護理。術后鎮痛一方面能夠降低患者的痛苦，另一方面對于減少術后不良反應的出現也具有積極作用。通過安裝微電腦控制系統，患者在出現疼痛感時，可以隨時按動按鈕，便會在護理人員的控制下、適量為其注入鎮痛藥物，這樣做既靈活控制，又得到了明顯的止痛效果。在護理期間，我們總結出術后3d為疼痛出現最為明顯時期，通過微控制系統的引入，鎮痛效果發揮十分有效。第三，傷口及皮膚護理，注意傷口滲血情況，及時更換敷料，定時協助患者翻身，保持皮膚和床單清潔，預防褥瘡的發生。第四，康復護理。術后康復護理主要涉及踝關節屈伸、旋轉，伸膝、直腿抬高等方面。功能鍛煉時確保患肢呈外展中立位，踝關節的鍛煉需要以緩慢的用力過程進行曲、伸練習，這一鍛煉應自手術結束至完全恢復持續進行。踝關節的鍛煉頻率為3-4次/d，內、外旋轉各10次。伸膝應保持股四頭肌收縮，將關節伸直并持續5s，3-4次/d^[3]。直腿抬高過程為先將股四頭肌收縮，再將肢體抬高，收縮髂腰肌并將肢體抬高至距床10-20cm處，維持5-10min，重復動作直到有疲勞感。

2 結果

在58例行人工髖關節置換并處于圍手術期的患者中，經過圍手術期的有效護理，無一例嚴重術后并發癥，如：下肢深靜脈栓塞、關節脫位、肺部感染、褥瘡等。

3 討論

作為能夠決定患者生命質量的髖關節置換手術，其成敗一方面與假體質量、醫生醫術水平相關，另一方面圍手術期護理質量也非常關鍵。尤其是老年患者，更是具有身體虛弱、術后恢復慢、存在不同程度基礎性疾病及術后并發癥出現幾率高等特點，更應該在手術過程中及圍手術期引起醫生與相關護理人員的高度重視。人工髖關節置換能夠有效為患者消除病痛、恢復肢體功能、消除畸形，因此其治療與護理質量十分關鍵。在本次所選取的患者中，我們主要采用了術前護理，如心理護理、膳食護理及常規性準備，術后護理，如體位護理、疼痛護理、傷口及皮膚護理、康復護理。通過對患者行圍手術期全面性、個性化護理，在護理人員對患者提供完善、詳盡的基本醫學常識指導、耐心細致的心理疏導及術后疼痛護理、康復鍛煉引導等協助下，患者的并發癥得到了控制，預后恢復質量明顯提升。

參考文獻

[1]張亞萍，湯玲麗，朱銳.人工髖關節置換術的圍手術期護理[J].中國中醫藥現代遠程教育.2011（04）.

[2]李立新，謝曉榮.人工髖關節置換圍手術期護理體會及并發癥預防對策[J].現代中西醫結合雜志.2009（36）.

[3]金佳，艾紅珍.高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的觀察及護理[J].護士進修雜志.2011（03）.