知柏地黃湯對氯胺酮所致間質性膀胱炎的治療及護理體會

摘要：

目的：探討知柏地黃湯聯合治療氯胺酮所致間質性膀胱炎的療效及對癥治療的護理措施。方法：14例患者入院即服用加減知柏地黃湯（加減）；嚴密觀察生命體征，總結護理的心得及注意事項。結果：經4個月治療，血尿例數下降為2例，排尿間隔時間、膀胱容量、癥狀評分和問題評分這些指標明顯好轉。結論：加強病患心理護理和及時緩解疼痛是加減知柏地黃湯取得滿意療效的一個關鍵。

關鍵詞：氯胺酮；間質性膀胱炎；心理護理；加減知柏地黃湯；緩解疼痛

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0233-01

氯胺酮（ketamine），俗稱K粉，長期服食氯胺酮可導致間質性膀胱炎^[1]，主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱刺激癥狀及膀胱或盆腔疼痛，晚期則可出現膀胱壁增厚、膀胱容量明顯減少，并伴有反復發作的泌尿系感染；主要發生于年輕有藥物濫用史患者，嚴重影響患者的生活質量。近年來因國內藥物濫用現象日益嚴重，每年我院泌尿外科門診接診此類患者不在少數。由于氯胺酮誘發膀胱炎機制尚不明確，目前也沒有統一的診療規范，對于初期患者，泌尿外科醫師一般按膀胱過度活動癥給予相關藥物口服，對于出現膀胱容量減少的晚期患者，治療則相當棘手。我科從2011起與中醫科聯手，以標本兼治為原則，取得滿意效果，此類患者癥狀明顯好轉，筆者為緊密配合治療，采取多方位對癥護理措施，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組總結了2011～2013年作者單位收治14例氯胺酮相關性膀胱炎患者的回顧性資料。其中男10例，女4例，平均年齡（25±6）歲。氯胺酮濫用史1～7年，平均（43.2±0.9）年；病程 9個月～3年，平均（16.5±4.3）月；白天排尿間隔時間為8～53 min，平均（17.7±13.3）min；夜尿10～22次，平均（13.5±2.5）次；每次排尿量為15～65 mL，平均（30.5±9.5）mL；14例患者均合并排尿困難，皆出現血尿，其中3例男性患者因膀胱攣縮須蹲位排尿。臨床表現為尿急、尿頻及恥骨上區、盆底充盈疼痛，排尿后疼痛減輕。所有患者尿常規檢查與多次中段尿細菌培養均陰性。鉀離子敏感試驗（potassium sensitivity test，PST）陽性，均正規服用抗生素、抗膽堿藥物治療無效；膀胱鏡檢皆可見多發黏膜下出血點。14例患者皆取黏膜組織活檢，病理診斷為間質性膀胱炎；依據美國糖尿病協會、消化協會及腎病協會（NIDDK）制定的間質性膀胱炎診斷標準診斷為IC^[2] 。并經尿培養、尿脫落細胞學、尿找抗酸桿菌、靜脈腎盂造影及超聲等檢查，排除泌尿生殖系感染、腫瘤、結核、前列腺增生引起的下尿路癥狀等疾病。全部患者均自愿接受治療并簽署知情同意書后，入院即服用知柏地黃湯（加減）。

1.2.1 治療方法：由我院中醫科大夫根據病人具體情況對知柏地黃湯進行加減，大致處方如下：熟地黃24克，山茱萸12克，干山藥12克，澤瀉9克，茯苓9克（去皮），丹皮9克，知母24克，黃柏24克。水煎服，每日1劑，日服2次，300～500ml/次，至少4個月，住院期間在我科行相關對癥處理。

1.3 觀察指標：分別于治療前、治療1個月、治療4個月時測量患者的膀胱容量與排尿間隔時間及有無血尿，并依據 O’Leary—Sant IC問卷調查量表對患者進行問題評分和癥狀評分^[3]。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，并對測評指標進行Pearson分析。

2 結果

與治療前比較，P<0.0 5，與治療前比較，P<0.0 1，與治療前比較，P<0.001。

2.2 Pearson分析Pearson分析結果顯示，患者膀胱容量與排尿間隔時間呈正相關性（r = 0.903，P<0.05或<0.01）與O’Leary—Sant IC問卷調查量表及血尿例數呈負相關性（r= —0.898、一0.851，一0.943，P<0.05或< 0.001）.

3 護理措施

氯胺酮是一種非競爭性N-甲基-D天冬氨酸受體阻斷劑，由于其具有一定的致幻作用而被濫用于各種娛樂場所，并有明顯的低齡化趨勢，在我國氯胺酮已躍升成為21歲以下青少年最常用的濫用藥物。它能選擇性地抑制大腦及丘腦，產生劑量依賴性的意識喪失和痛覺消失，吸食方式多種，鼻腔吸入一般在用藥后5～20 min內起效，持續時間大約45～60 min，可產生一系列的幻覺，如：失重感、漂浮感和盤旋感，大約1 h后氯胺酮對大腦及神經的這些作用導致濫用該藥后使人產生分離性幻覺。多次使用氯胺酮后會對其產生依賴性，濫用后果是大腦及各項機能出現損傷，長期服用會破壞膀胱粘膜，導致膀胱縮小，患者會因此極度頻尿， 生活大受影響。本組收集的患者，大多出現嚴重腦組織損傷[4，5]，伴有不同程度記憶力衰退及認知能力障礙^[6]，甚至有精神分裂^[7]。綜上，氯胺酮對患者的損傷是全方位，醫護工作者應保持清醒的認知，及時給予全面呵護，患者才可較快康復。

3.1 心理護理

3.1.1 心理問題：本組患者以未婚男性青年居多，濫用誘因多為受同伴影響和追求刺激，這可能與該人群因無業閑散、易與不良人員交往、缺乏家庭和工作單位的約束、對自己的前途無信心、尋求一時的刺激有關。發現患者存在著不同程度的心理問題：（1）疲倦、緊張、焦慮、恐懼、抑郁；（2）自卑、消極悲觀，對生活失去信心，甚至自暴自棄；（3）情緒不穩定；（4）失眠、意志減弱，對疾病充滿不安與恐懼。

3.2 心理護理措施

3.2.1 建立良好的護患關系：病人都希望在就診的醫院里由水平最高的醫師為自己治療，并且無痛苦，希望家屬親屬給予理解、關心和支持，醫護人員能精心呵護和給予幫助樹立戰勝疾病的勇氣和信心。（1）首先，要理解他們的心情，給予誠摯的安慰和勸解，讓患者以樂觀主義精神對待疾病。（2）由于患者心理壓力大，情緒不穩定，針對這一特點，在護理病人時，要積極主動與患者建立相互信賴的關系，以和藹的態度多溝通，從病情上多解釋，從而取得患者的信任，同時要耐心傾聽患者訴說內心痛苦，給患者提供宣泄的機會，樹立戰勝疾病的信心。（3）部分患者伴有不同程度記憶力衰退及認知能力障礙，甚至抵觸情緒，抗拒治療，因此，相對其它病患我們醫護人員應有耐心和包容心。

3.2.2 指導患者正確認識，對待疾病讓患者初步了解此種間質性膀胱炎的有關知識，以及飲食情緒、日常生活規律等對IC的影響，使患者對疾病有一個正確的認識，減輕不必要的心理壓力，幫助患者建立一種積極有效的思想。護士應耐心向病人解釋 IC的發病機理及可治愈性，中醫治療必要性，使病人樹立治療疾病的信心，根據每例病人的實際情況，認真做好心理分析，在同情與關懷的同時，解釋IC的癥狀與危害，講述同類疾病的治愈情況使病人得到充分支持與鼓勵。

3.3 向患者講解中醫，并使其服用加減知柏地黃湯。近代以來，西方醫學以及強大的生命力對中國醫學產生巨大的沖擊，以至于部分國人對中醫產生了極大的懷疑和誤解，甚至認為中醫是迷信，是偽科學，護理工作者要向患者及家屬闡明中醫學是我國人民幾千年來在同疾病作斗爭的過程中，積累下來的醫療經驗，并逐步形成了獨具特色的理論體系和治療方法，是中華民族之瑰寶，華夏文化之精粹，盡可能使病人打消對中醫的疑惑，另外，講解知柏地黃湯功效時，盡量避免使用中醫術語，比如治療‘虛證血淋，久淋不愈，虛火灼絡 ，耗傷腎陰’等[8，9]，這些詞匯晦澀難懂，易引起患者反感，應該說“可明顯改善腎功能”等1；由于此類患者文化程度偏低，認知能力有限，給他們講解并接受中醫治療是相當困難，要有足夠的心理準備。

3.4 幫助病人緩解疼痛，做好對癥治療每例個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人如果情緒過度緊張，就會加劇疼痛。由于疼痛和抑郁情緒相互影響，可形成惡性循環，即疼痛一抑郁情緒一痛閾降低一疼痛加重一嚴重抑郁^[10]，患者心理狀態不穩定將會增加醫患沖突及患者自殺的發生率，使治療變得更加困難。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫師和護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環節減輕病人的疼痛。比如，用鎮痛藥物減輕患者的疼痛，也可以讓病人聽音樂來減輕疼痛。忌酸性、酒精性、含碳酸性飲料及咖啡、茶。爭取家屬配合，當患者發生疼痛時，陪伴家屬會受其影響而表現出焦慮不安的情緒，這種情緒會反過來影響患者。兩者互為因果、互相影響，致使患者疼痛加重，所以醫護人員一方面要積極治療護理，另一方面要向家屬宣教衛生健康和心理教育，使他們增強信心，配合醫護工作。家屬對患者的鼓勵和支持，會使病人的心靈得到很大的安慰，增強信心，緩解疼痛。

3.5 出院指導：①反復叮囑患者珍愛生命，遠離毒品，讓患者認識到吸食氯胺酮的危害，不再沾染是鞏固療效的前提^[11]。②繼續服用知柏地黃湯（丸）3～6月，鞏固療效，考慮到知柏地黃湯對神經受傷有確切療效^[12]，建議患者長期服用知柏地黃湯（丸）。③飲食指導酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太強的食物和飲品盡量少用或不用。④每3個月門診復查1次尿常規，確認有無血尿，如有則行膀胱鏡檢查有無黏膜下出血點或潰瘍。

總之，加強病患心理護理、及時緩解和消除疼痛對加減知柏地黃湯取得滿意療效起到了關鍵的輔助作用。

參考文獻

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