早期綜合康復治療對腦卒中患者上肢功能的影響

摘要：

目的：探討早期康復治療對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響。方法：81例腦卒中偏癱患者分為康復組41例和對照組40例，均給與腦卒中常規治療。康復組患者病情穩定1周內開始配合運動療法，物理因子治療和針灸療法等綜合療法。結果：治療2個月后，2組患者Fug-Meyer運動功能評定及ADL評分均較治療前明顯提高（P<0.05，0.01），且康復組顯著高于對照組（P<0.01）。結論：早期綜合康復治療對腦卒中患者上肢功能的恢復有積極效果。

關鍵詞：康復治療；腦卒中；上肢功能

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0235-02

本文探討早期綜合康復治療對減輕腦卒中患者上肢運動功能障礙，改善生活質量尤為重要1。并與常規治療的對照組進行比較。結果報道如下。

1 資料與方法

均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經過CT或者MRI確診。均首次發病，隨機分為2組。①康復組41例，男26例，女15例；年齡34-78歲，平均（60.9±9.6）歲，病程48-60d，腦梗死28例，腦出血13例。②對照組40例，男24例，女16例；年齡35-79歲，平均（61.1±9.4歲，病程24-30d，腦梗死29例，腦出血11例。2組一般資料比較差異均無統計學意義。

方法 2組患者均按照腦血管疾病治療方案接受常規藥物治療及護理。康復組病情穩定1周內配合綜合康復治療：①軟癱期，此期患者肌張力較低，可配合頭針療法根據《頭皮針穴名國際標準化方案》2取健側頂顳前斜線（運動區）針刺，留針30min：每隔10min捻針一遍，1min，每天一次。理療可選擇低頻交變電磁療法，30min，一次每天。運動療法，此期主要注意良肢位擺放，健肢帶動患肢做一些偏癱體操訓練。②痙攣期，此期為抑制痙攣、異常運動模式、促進分離運動為主。針灸針灸療法，一般上肢配穴為肩髎、曲池、外關、合谷，手三里，天宗，平補平瀉手法，留針20min，每天一次。理療可選擇中頻或低頻電療，15-20分鐘/次，一次/天，2-30d一個療程。3③恢復期，增強協調能力、肌力，耐力，可不同角度推磨砂板，可用較輕的沙袋進行肩肘腕力量和耐力訓練，將任務導向性練習加進去，④手精細活動訓練在安全可控下可使用強制性運動療法，健手戴連指手套限制健手活動，鼓勵強制使用患肢，參加6小時任務導向性強化訓練，如夾豆子，擰螺絲帽，洗臉、刷牙、進食等ADL訓練。

評定指標 治療前后采用Fngl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評定患者上肢運動功能；Barthel指數（BI）評定患者ADL能力7

統計學處理 數據資料用X±s表示，X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療2個月后，2組FMA及BI評分均明顯較治療前提高，康復組提高幅度較對照組更顯著。見表1

3 討論

研究表明，運動療法擠壓關節、運動肢體、牽拉肌肉向中樞神經系統提供大量本體感覺沖動輸入，使大腦休眠狀態的突觸激活，突觸發芽、可促進受損腦神經重組，全面提高腦卒中患者上肢功能。針灸選擇性刺激頭部相應投射區可改善人體大腦皮質電活動及血液循環，有利于腦缺血半暗帶區消除水腫和細胞修復，有利于上肢功能恢復。理療可改善腦細胞代謝環境，使之趨于弱堿性，同時增強代謝酶活性和受損細胞的可復性，阻止神經損傷，促進神經細胞分化和再生發揮腦保護作用。本結果表明，治療后的康復組患者FMA及ADL評分均高于對照組，提示盡管腦卒中偏癱患者隨著時間推移，疾病自然恢復，其運動功能和日常生活能力有一定的改善，但提高有限，如給予早期綜合康復治療，則能盡快和更大程度改善患者上肢功能。

參考文獻

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