早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者上肢功能的影響

摘要：

目的：探討早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響。方法：81例腦卒中偏癱患者分為康復(fù)組41例和對(duì)照組40例，均給與腦卒中常規(guī)治療。康復(fù)組患者病情穩(wěn)定1周內(nèi)開始配合運(yùn)動(dòng)療法，物理因子治療和針灸療法等綜合療法。結(jié)果：治療2個(gè)月后，2組患者Fug-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及ADL評(píng)分均較治療前明顯提高（P<0.05，0.01），且康復(fù)組顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者上肢功能的恢復(fù)有積極效果。

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療；腦卒中；上肢功能

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0235-02

本文探討早期綜合康復(fù)治療對(duì)減輕腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，改善生活質(zhì)量尤為重要1。并與常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT或者M(jìn)RI確診。均首次發(fā)病，隨機(jī)分為2組。①康復(fù)組41例，男26例，女15例；年齡34-78歲，平均（60.9±9.6）歲，病程48-60d，腦梗死28例，腦出血13例。②對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡35-79歲，平均（61.1±9.4歲，病程24-30d，腦梗死29例，腦出血11例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法 2組患者均按照腦血管疾病治療方案接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理。康復(fù)組病情穩(wěn)定1周內(nèi)配合綜合康復(fù)治療：①軟癱期，此期患者肌張力較低，可配合頭針療法根據(jù)《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》2取健側(cè)頂顳前斜線（運(yùn)動(dòng)區(qū)）針刺，留針30min：每隔10min捻針一遍，1min，每天一次。理療可選擇低頻交變電磁療法，30min，一次每天。運(yùn)動(dòng)療法，此期主要注意良肢位擺放，健肢帶動(dòng)患肢做一些偏癱體操訓(xùn)練。②痙攣期，此期為抑制痙攣、異常運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)為主。針灸針灸療法，一般上肢配穴為肩髎、曲池、外關(guān)、合谷，手三里，天宗，平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，每天一次。理療可選擇中頻或低頻電療，15-20分鐘/次，一次/天，2-30d一個(gè)療程。3③恢復(fù)期，增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力、肌力，耐力，可不同角度推磨砂板，可用較輕的沙袋進(jìn)行肩肘腕力量和耐力訓(xùn)練，將任務(wù)導(dǎo)向性練習(xí)加進(jìn)去，④手精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練在安全可控下可使用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，健手戴連指手套限制健手活動(dòng)，鼓勵(lì)強(qiáng)制使用患肢，參加6小時(shí)任務(wù)導(dǎo)向性強(qiáng)化訓(xùn)練，如夾豆子，擰螺絲帽，洗臉、刷牙、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練。

評(píng)定指標(biāo) 治療前后采用Fngl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)定患者上肢運(yùn)動(dòng)功能；Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定患者ADL能力7

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料用X±s表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個(gè)月后，2組FMA及BI評(píng)分均明顯較治療前提高，康復(fù)組提高幅度較對(duì)照組更顯著。見表1

3 討論

研究表明，運(yùn)動(dòng)療法擠壓關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)肢體、牽拉肌肉向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量本體感覺沖動(dòng)輸入，使大腦休眠狀態(tài)的突觸激活，突觸發(fā)芽、可促進(jìn)受損腦神經(jīng)重組，全面提高腦卒中患者上肢功能。針灸選擇性刺激頭部相應(yīng)投射區(qū)可改善人體大腦皮質(zhì)電活動(dòng)及血液循環(huán)，有利于腦缺血半暗帶區(qū)消除水腫和細(xì)胞修復(fù)，有利于上肢功能恢復(fù)。理療可改善腦細(xì)胞代謝環(huán)境，使之趨于弱堿性，同時(shí)增強(qiáng)代謝酶活性和受損細(xì)胞的可復(fù)性，阻止神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分化和再生發(fā)揮腦保護(hù)作用。本結(jié)果表明，治療后的康復(fù)組患者FMA及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，提示盡管腦卒中偏癱患者隨著時(shí)間推移，疾病自然恢復(fù)，其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力有一定的改善，但提高有限，如給予早期綜合康復(fù)治療，則能盡快和更大程度改善患者上肢功能。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)名[M].華夏出版社.北京.2005：36-40

[2]石學(xué)敏，針灸學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社.北京.2003

[3]張維杰，彭懷晴，藍(lán)巍主編.物理因子治療技術(shù)[M].華中科技大學(xué)出版社.武漢2012：87-90

[4]（澳）卡爾等，譯者：王寧華，黃永禧，黃真.腦卒中康復(fù)-優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南.[M]北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.北京.2007：156