癌痛患者服用鹽酸羥考酮緩釋片的效果觀察和護(hù)理

摘要：

通過對(duì)使用鹽酸羥考酮緩釋片控制晚期肺癌疼痛效果的觀察和護(hù)理，幫助患者提高使用鹽酸羥考酮緩釋片的按時(shí)性，以達(dá)到最佳效果，避免或減輕藥物的不良反應(yīng)，提高肺癌晚期患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鹽酸羥考酮緩釋片； 肺癌晚期； 癌痛

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0236-01

世界衛(wèi)生組織WHO和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)已經(jīng)確定癌痛是21世紀(jì)威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。^[1]2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)把疼痛列入第五大生命體征。控制癌痛已成為腫瘤治療中需要面臨的重要問題。隨著癌痛診療規(guī)范化的推進(jìn)，我們科室也開始規(guī)范化治療癌痛，現(xiàn)將自己在工作中的觀察到的效果和護(hù)理的心得做一些總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 從開始規(guī)范化治療癌痛，我科有26例患者（所有患者均為肺癌晚期）以口服鹽酸羥考酮緩釋片作為主要的治療和控制疼痛的手段。所有患者均有持續(xù)性中重度的慢性疼痛，疼痛以骨痛和胸痛為主。

1.2 治療方法：服用鹽酸嗎啡片24小時(shí)后，根據(jù)服用鹽酸嗎啡片的總量計(jì)算鹽酸羥考酮緩釋片的劑量，起始量為10mg/12h，服用24小時(shí)，疼痛評(píng)分<3分，則維持原有劑量；疼痛評(píng)分≥4分，或疼痛爆發(fā)次數(shù)>2次，第2天加量至前一天的25%—50%，每日評(píng)估，以此類推。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度：采用NRS數(shù)字評(píng)分法記錄[2-3]。0分為無痛，1—3分為輕度疼痛，4—6分為中度疼痛，7—10分為重度疼痛。

1.3.2 療效評(píng)定：按照世界衛(wèi)生組織評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)定，完全緩解：無痛；部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受影響；輕度緩解：疼痛有所緩解，但仍感覺明顯，影響睡眠；無效：疼痛無緩解。

1.3.3 不良反應(yīng)：主要為便秘、腹脹，其他不良反應(yīng)，如頭暈、惡心嘔吐、嗜睡等反應(yīng)輕微，沒有出現(xiàn)呼吸抑制、精神異常、體位性低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 效果：完全緩解：6例；部分緩解：17例；輕度緩解：3例；無效：0例

2.2 不良反應(yīng)：便秘：24例；腹脹：5例；惡心嘔吐：2例；嗜睡：2例；頭暈1例；呼吸抑制、精神異常、體位性低血壓：0例

3 護(hù)理

3.1 便秘和腹脹的預(yù)防：多喝水，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)活動(dòng)，在醫(yī)生的知道下服用緩瀉劑。

3.2 惡心嘔吐的預(yù)防：飲食避免油膩，可適當(dāng)使用止吐劑。

3.3 關(guān)于嚴(yán)重不良反應(yīng)的預(yù)防：避免鹽酸羥考酮緩釋片使用過量，按照時(shí)間合理服藥，觀察患者的神智意識(shí)，呼吸頻率，血壓，小便量和色等，做好護(hù)理記錄。

3.4 心理護(hù)理

3.4.1 首先，患者對(duì)是否需要服用鹽酸羥考酮緩釋片存在疑問，這時(shí)，我們要做好解釋工作，告訴患者為什么要服用鹽酸羥考酮緩釋片，以及該藥的藥理作用和不良反應(yīng)，消除患者的疑慮。

3.4.2 其次，對(duì)于服藥是否會(huì)產(chǎn)生依賴性也會(huì)是患者關(guān)注的問題，我們必須做好解釋工作，消除患者的擔(dān)憂。

3.4.3 最后，心理護(hù)理做的好，也可以起到輔助作用，使藥物達(dá)到最佳療效，提高患者的生存信心和質(zhì)量。

4 總結(jié)

WHO提出關(guān)于癌癥的三階梯鎮(zhèn)痛治療原則指出藥物治療是癌性疼痛治療的主要方法。并且推薦中重度慢性癌痛的代表藥物為阿片類藥物。鹽酸羥考酮緩釋片既是一種新型強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，其主要特點(diǎn)是有即釋和緩釋兩種方法，1小時(shí)內(nèi)迅速起效，12小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定控制疼痛。^[4]該藥具有起效快，持續(xù)鎮(zhèn)痛效果好，副作用小的特點(diǎn)，而且對(duì)于其不良反應(yīng)是可以預(yù)見和預(yù)防的。

現(xiàn)今醫(yī)療界關(guān)注的已不僅是癌癥本身，對(duì)解除癌痛、改善患者的心理狀態(tài)、提高患者的生存質(zhì)量與如何提高治療效果同樣注重。^[5]這就要求我們醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，共同推進(jìn)癌痛規(guī)范化治療的腳步，普及癌痛規(guī)范化治療的常識(shí)，使癌痛患者正確、準(zhǔn)確服用鹽酸羥考酮緩釋片，有效控制疼痛，提高生活質(zhì)量。

綜上所訴，對(duì)于人人談之變色的癌癥，我們要做的工作確實(shí)不少，特別是對(duì)于癌癥晚期，只能保守治療的患者，我們更應(yīng)該關(guān)注其是否受到癌痛的困擾，能有效緩解其疼痛，使之生存質(zhì)量得到有效的提高，將是我們醫(yī)護(hù)人員為之努力的目標(biāo)，因此，推進(jìn)癌痛規(guī)范化治療是勢(shì)在必行，疼痛規(guī)范化管理意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]PaiceJA，F(xiàn)errell B.The management of cancer pain[J].CA Caner J Clin，2011，61（3）：157-182.

[2]孫燕，顧慰萍主編.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1-110.

[3]劉興才，宋小平，王昱，等.癌性疼痛的非藥物治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4720-4722.

[4]Biancofiore G.Oxycodone controlled release incancer painmanagement. Ther Clin Risk Manag，2006，2（3）：229-234.

[5]Nersesyan H，Slavin KV.Current aproach to cancer pain management： Availability and implications of different treatment options[J].Ther Clin Risk Manag，2007，3（3）：381-400.