探析護理干預對血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢治療效果

摘要：

目的：探討護理干預對血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢治療效果。方法：抽取我院2011年1月～2013年10月收治的68例血液透析濾過治療尿毒癥并發皮膚瘙癢患者，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組采用常規藥物治療及血液透析濾過治療，并配合一般血液透析常規護理干預，觀察組在對照組基礎上，實行心理護理、透析護理、飲食護理等一系列的護理干預。觀察兩組患者皮膚瘙癢緩解程度。結果：經過治療及護理干預，觀察組皮膚瘙癢緩解總有效率100.00%、對照組皮膚瘙癢緩解總有效率88.24%，觀察組明顯高于對照組，兩組之間比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論：在治療基礎上配合系統護理干預能明顯促進改善患者皮膚瘙癢癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量。

關鍵詞：血液透析濾過；尿毒癥；皮膚瘙癢；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0242-02

皮膚瘙癢是慢性腎衰竭尿毒癥病患常見的并發癥之一，尤其在血液透析期間或透析后皮膚瘙癢癥狀尤為突出，單純血液透析治療可增加瘙癢的發生率，瘙癢使患者煩躁不安，嚴重影響患者生活質量。我院2011年1月～2013年10月采用血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢的患者68例，同時對患者進行護理干預，獲得很好的臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院血透室2011年1月～2013年10月68例血透透析過濾治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，本組所有患者均符合尿毒癥診斷標準。其中男46例，女22例；年齡22～72歲，平均年齡（50.2±5.8）歲；慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病11例、狼瘡性腎炎6例，紫癜性腎炎6例，痛風病腎病4例，慢性間質性腎炎5例。透析時間均大于7～21個月出現全身皮膚瘙癢癥。隨機將本組68例患者分為對照組和觀察組各34例，兩組且在性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用常規藥物即復方爐甘石洗劑外用藥和口服撲爾敏藥等治療及血液透析濾過（HDF），每周透析3次，每次4h。對照組按照血液透析常規護理方法給予護理；觀察組在對照組的基礎上均給予心理，飲食，病情和機器運轉，血管通路及血濾機器維護等方面進行護理干預，具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理：血液透析患者，極易焦慮，恐懼和抑郁緊張心理，護士人員應耐心細致的思想工作，向患者介紹血液透析濾過（HDF ）目的、優點及血液透析濾過出現不良反應，提高患者對血液透析濾過（HDF ）及尿毒癥的認識，樹立戰勝疾病的信心，提高生存質量。

1.2.2 密切觀察病情及機器運轉情況：在患者進行血液透析濾過（HDF）治療期間，護士要密切觀察患者的血壓，意識，脈搏，呼吸，體溫的變化情況，每隔30～60分鐘觀察相關數據并做詳細記錄，注意觀察透析機器的運轉狀態，一旦發現異常問題，必須及時處理。

1.2.3 飲食護理：由于血液透析濾過（HDF） 在超濾大量水分子和清除中分子的同時，會丟失大量的蛋白質，氨基酸，維生素，至使患者身體虛弱，因此應給予患者高熱量、高維生素飲食，增強患者的身體抵抗力，提高病人免疫力，利于腎功能恢復。

1.2.4 血管通路及血濾機器的護理：血管通路是便于方便尿毒癥患者進行維持性血液透析治療而建立的內瘺。血管通過血流量要確保在250～350ml/min期間，才能達到最佳的治療效果，因此內瘺穿刺操作中，護士要具備精湛的技術，保證足夠血流量，防止刺針脫出及穿刺部位出血、滲血而致血腫，應嚴密觀察透析濾過器靜脈壺顏色，靜脈壓，跨膜壓的變化，如有出血傾向者，可給予等量的魚精蛋白中和肝素。依據跨膜壓的變化來調整置換液的量。要觀察血管通路有無扭曲，滑脫及閉塞現象；操作過程中要嚴格執行無菌操作規范，預防感染。

1.2.5 皮膚護理：由尿毒癥患者引起皮膚瘙癢癥，瘙癢癥狀特別嚴重，難以自制撓癢的行為，這樣就易使皮膚撓壞引起交叉感染。為了防止這種交叉感染，患者注意勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡，勤更換內衣，應穿全棉柔軟寬松內衣，洗澡時水溫不易過熱，用中性沐浴液或清水。對于瘙癢難忍患者用冷水濕敷或冰手輕輕拍打等，嚴重者可用藥物治療。

1.3 療效判定：治療1個月后判定臨床療效。顯效：皮膚瘙癢癥狀明顯消失，偶而有瘙癢癥狀，但不影響日常生活及睡眠；有效：皮膚瘙癢癥狀基本消失，仍有輕微瘙癢，但不影響日常生活及睡眠；無效：皮膚瘙癢癥狀無緩解甚至瘙癢程度加重。

總有效率=顯效率+有效率

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件，根據統計數據分類計數型資料用χ2分布方法進行檢驗，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異高度顯著性。

2 結果

兩組患者治療1個月后比較皮膚瘙癢療效情況：觀察組：顯效率19/34=55.88%，

有效率15/34=44.12%，無效率0/34=0.00%，總效率34/34=100%；對照組：顯效率13/34=38.24%，有效率17/34=50.00%，無效率4/34=11.76%，總效率30/34=88.24%。兩組比較X2=4.25，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的臨床癥狀之一，目前認為尿毒癥患者皮膚瘙癢主要誘發因素：①患者周圍神經病變有關，而這種病變是由于中分子及大分子物質潴留引起周圍神經的病變。②皮膚組織中鈣、磷、鎂及腎功能障礙引起其它代謝物等沉積。③甲狀旁腺激素增高以及引腎功能引起的繼發甲狀腺功能的亢進有關。④血漿組胺濃度的升高，血液里阿片樣物質的增加有關。血液透析濾過（HDF）主要就是通過對流作用以達到較好的效果，它具有能對小分子物質進行有效清除，又能增加血液中中、大型分子物質的清除率的作用，可改善血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀。要想完全根治皮膚瘙癢病只從透析及藥物治療是不能完成的，從臨床實踐表明，在治療的基礎上配合心理護理，皮膚護理、飲食護理等一系列護理措施，能減輕患者痛苦，改善皮膚瘙癢癥狀，加速治療療效，護理干預是血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢不可忽視的一個重要環節。

參考文獻

[1]李艷華.尿毒癥血液透析濾過40例療效觀察與護理[J].中外健康文摘，2012年11月第9卷第46期：371～372.

[2]劉志杰.血液透析與血液透析濾過的療效觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘，2014年第14卷第4期：229.