氟康唑治療老年真菌性肺炎三種方法成本效果分析

摘要：

目的對氟康唑治療老年真菌性肺炎的3種給藥方案進行藥物經濟學分析，為臨床提供更合理的用藥方案。方法采用統計學研究和成本-效果分析方法，將我院90例老年真菌性肺炎患者隨機分為3組，即A組給予氟康唑0.2g靜脈滴注，1次/d*10 d，B組給予氟康唑0.2g靜脈滴注，1次/d，5d后改為0.15g口服， qd *5d，C組給予氟康唑口服0.15g，1次/d*10 d，比較三組用法的成本效果及不良反應。結果：三種不同給藥方法總有效率分別為100%，96.67%，83.33%，效果無顯著差異，治療成本分別為3658.4元，2532.2元，1409元，差異顯著，進行敏感度分析，結果仍相符，三組用法的成本-效果比分別為3658、2619、1691，不良反應發生率分別為30%，30%，26.67%，結論C組方法治療老年老年真菌性肺炎，是一種較為有效安全經濟的治療方案.

關鍵詞：氟康唑；老年真菌性肺炎；成本效果；分析

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）08-0264-02

近年來，隨著廣譜抗生素免疫抑制劑和糖皮質激素的廣泛使用，肺部真菌感染的發病率逐漸增加，肺部白色念珠菌感染明顯增多，特別是老年住院患者發病率較高^[1] ，筆者通過對90例老年真菌性肺炎患者使用氟康唑的3種不同給藥方法治療進行觀察和成本-效果分析，為臨床合理用藥提供參考.

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2012年12月我院呼吸內科住院的老年真菌性肺炎患者90例，其中男58例，女32例，年齡60～91歲，平均（67.3±11.7）歲，將90例患者隨機分成3組，A組30例，男19例，女11例，年齡（68.8±12.7）歲；B組30例，男21例，女9例，年齡（67.5±10.8）歲；C組30例，男18例，女12例，年齡（67.7±12.6）歲，各組在年齡、性別、病程、病情等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準^[2]：（1）患者存在真菌感染的基礎疾病；（2）存在真菌感染的誘發因素，如癌癥的化療、長期應用激素、長期應用廣譜抗生素等；（3）癥狀和體征：發熱、咳嗽、胸痛、咯血等；（4）胸部X線或CT檢查肺部出現斑點或斑片狀陰影；（5）患者晨起清水漱口后，深部咳出的痰液或吸痰管吸出的痰液收集于無菌痰盒中送檢，連續兩次或兩次以上培養出真菌者。

1.3 治療方法：A組給予氟康唑0.2g靜脈滴注，1次/d，連用10d；B組給予氟康唑0.2g靜脈滴注，1次/d，連用5d后改為0.15g口服，1次/d，再用5d；C組給予氟康唑0.15g口服，1次/d，連用10d，3組其他對癥治療方案相同。

1.4 觀察指標：逐日觀察并記錄療程中患者的癥狀、體征變化及出現的不良反應。治療開始前、結束后檢測血、尿常規，肝、腎功能，胸部x線及CT。

1.5 療效判定標準痊愈：臨床癥狀消失， X線檢查肺部病變吸收、消散，痰培養連續2次陰性。好轉：臨床癥狀改善，X線檢查肺部病變有吸收、好轉，痰涂片未找到菌絲、孢子。死亡：呼吸循環衰竭并腦死亡

1.6 統計學方法：計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗

2 結果

2.1 臨床療效及安全性評價見表1表2

2.2 成本確定：成本是是指人們所關注的一種特定方案或藥物治療所消耗的資源價值，用貨幣表示，包括直接成本、間接成本、隱性成本。直接成本包括藥品費用、檢查費用等。間接成本包括住院床位費、護理費、患者誤工費等。隱性成本包括因藥品不良反應而引起的費用。由于交通費用和營養費用等間接費用及隱性成本計算比較困難，本研究未予考慮^[3]。直接成本=檢查成本+給藥成本+藥品成本+住院成本：（1）檢查成本：每個病例治療前后均接受血常規檢查（24元/次），痰培養檢查（175元/次），胸片檢查（120元/次），心電圖檢查（16元/次）。（2）給藥成本：口服給藥，給藥成本=0；靜滴給藥，輸液管0.84元，注射費6元，共6.84元。（3）住院成本：患者整個療程所需時間的社會價值費用，按本地最低勞動力和工資收入水平，為每日30元。（4）藥品成本：氟康唑氯化鈉注射液（輝瑞制藥有限公司），50ml：100mg，131.04/支，氟康唑片（（輝瑞制藥有限公司）），0.15g，43.9/片.三種給藥方法的成本見表3

2.3 成本-效果分析：成本-效果分析是藥物經濟成本與效果最常用的分析方法，成本-效果比（C/E），即每產生一份效果所需的費用，一般比值越低，即每產生一份效果所需的費用越低，該方案的實施越有益。增長的成本-效果比（ΔC/ΔE）則代表一個方案的成本效果與另一方案比較所得結果，可代替簡單的平均費用-效果率的比較。三種治療方案的成本-效果分析，

2.4 敏感度分析：在藥物經濟學研究中所用的變量通常具有不確定性和潛在的偏倚，這就要求采取某些假設后計算數據進行敏感度分析，假設給藥費用增加5%，檢查費用增加10%，藥品費用下降10%，住院費用不變，結果見表5

3 討論

3.1 真菌感染已經成為醫學界非常關注的問題，呼吸道真菌感染逐年上升，肺部真菌居內臟真菌感染的首位^[4]，近幾年來，念珠菌血癥已占醫院獲得性血性感染中的第四位，高齡及營養狀況不佳是院內真菌感染的危險因素之一[5-6]，老年患者院內真菌感染，多以白色念珠菌為主^[7]，氟康唑是新一代三唑類抗真菌藥物，它有在體內吸收快、高效、低毒、性質穩定、與血漿蛋白結合率低、半衰期長、耐受性好等特點，有利于治療肺部真菌感染^[8]，有報道：氟康唑能改變肺部真菌感染的轉歸：讓痰液稀釋、減輕氣道痙攣、減少咳嗽^[9]。

3.2 根據藥物經濟學原理，C/E越小表示單位效果所需成本低，方案越有益；C/ΔE越小表示單位增量效果所需追加的成本低，方案實際意義越大^[10]。本組資料顯示：A組總有效率最高，但成本也最高；C組成本最低，但總有效率最低，成本-效果比值的順序為A>B>C，從增量成本-效果比來看，在C組的基礎上每增加一個效果單位，A組需花費13493.7元，B組需花費8419.79元，敏感度分析也得出類似結果，且不良反應三組比較無統計學意義（P>0.05），因此，筆者認為治療老年真菌性肺炎，口服是一種較為有效安全經濟的治療方案。

參考文獻

[1]陳臘梅，李春陽，徐永豪，等.臨床分離161株念珠菌菌種鑒定及氟康唑藥敏試驗分析[J].中國真菌學雜志，2008，3（3）：138-141.

[2]楊華，孟云霞.小劑量氟康唑預防老年人院內肺部真菌感染的療效分析[J].實用老年醫學，2009，23（2）：154-155.

[3]冬蘭，佟牧虹，徐寧，應用氟康唑對老年社區獲得性肺炎轉歸的影響[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（18）：2834-2835.