血液灌流床旁搶救急性藥物及毒物中毒患者的療效分析

摘要：

目的：探討血流灌流在床旁進(jìn)行急性藥物及毒物中毒患者搶救過(guò)程中的療效。方法：選取我院在2013年6月～2014年2月收治入院的急性藥物及毒物中毒患者62例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組31例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急救，如洗胃治療、導(dǎo)瀉治療、藥物治療、機(jī)械通氣治療等；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予床旁血液灌流，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組有23例救治成功，8例死亡，救治率為74.19%；實(shí)驗(yàn)組有29例救治成功，1例死亡，救治率為93.55%。實(shí)驗(yàn)組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血流灌注床在進(jìn)行急性藥物及毒物中毒患者搶救中效果較好，可以加快毒物的排出，縮短患者昏迷的時(shí)間，改善患者愈后生活質(zhì)量，應(yīng)該在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞： 血液灌流床；急性藥物及毒物中毒患者；療效分析

【中圖分類號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0272-02

急性中毒是急診科較為常見的急癥，主要是由藥物及毒物引發(fā)，有毒物質(zhì)經(jīng)過(guò)消化道、呼吸道或皮膚粘膜進(jìn)入人體，引起器官功能障礙。急性中毒具有起病急，癥狀復(fù)雜，病情嚴(yán)重且變化快等特點(diǎn)，若不及時(shí)有效的救治會(huì)危及生命^[1]。常規(guī)急救治療措施無(wú)法做到高效的治療，隨著血液灌流技術(shù)在搶救急性藥物及毒物中毒患者中的應(yīng)用，救治效果明顯高，本文主要探討血流灌流在床旁進(jìn)行急性藥物及毒物中毒患者搶救過(guò)程中的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院在2013年6月～2014年2月收治入院的急性藥物及毒物中毒患者62例，其中男性患者39例，女性患者23例，年齡分布在18～75歲，平均年齡為47.8歲。毒物種類及例數(shù)：有機(jī)磷農(nóng)藥24例，鎮(zhèn)靜安眠藥物17例，百草枯9例，毒鼠強(qiáng)6例，抗精神病類藥物4例，有機(jī)氟2例。其中呼吸衰竭患者57例，心律失常患者19例，給予機(jī)械通氣患者有51例，行心肺復(fù)蘇患者21例。將62例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組31例，對(duì)照組31例。兩組患者在性別、年齡、毒物種類、臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急救，如洗胃治療、導(dǎo)瀉治療、藥物治療、機(jī)械通氣治療等常規(guī)治療方法。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予床旁血液灌流，選用一次性使用炭腎YTS-160血液灌流器^[2]。具體操作如下：治療前將灌流器以動(dòng)脈端向上、靜脈端向下的方向固定于固定支架上，動(dòng)脈端血路與生理鹽水相連接并充滿生理鹽水，然后正確連接于灌流器的動(dòng)脈端口上，同時(shí)靜脈端血路連接于灌流器的靜脈端口上，啟動(dòng)血泵，速度以200～300ml/min，預(yù)沖鹽水總量2000～5000ml 為宜。如果在預(yù)沖過(guò)程中可以看到游離的炭粒沖出，提示已經(jīng)破膜，必須進(jìn)行更換。預(yù)沖即將結(jié)束前，采用肝素生理鹽水充滿灌流器與整個(gè)體外血路，最后將灌流器反轉(zhuǎn)至動(dòng)脈端向上、靜脈端向下的固定方式，準(zhǔn)備開始治療（如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時(shí)，可于灌流治療開始前進(jìn)行體外預(yù)沖，預(yù)沖液可采用生理鹽水、代血漿、新鮮血漿或5%白蛋白，從而降低體外循環(huán)對(duì)患者血壓的影響）^[3]。將動(dòng)脈端血路與已經(jīng)建立的灌流用血管通路正確牢固連接，然后開動(dòng)血泵以50～100ml/min 為宜，逐漸增加血泵速度。當(dāng)血液經(jīng)過(guò)灌流器即將達(dá)到靜脈端血路的末端出口時(shí)，與已經(jīng)建立的灌流用血液通路正確牢固地連接。選用普通肝素抗凝，一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注；預(yù)期結(jié)束前30 分鐘停止追加。實(shí)施前給予4mg/dl 的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留灌注20 分鐘后，再給予生理鹽水500ml沖洗，有助于增強(qiáng)抗凝效果，肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。每間隔2 小時(shí)更換一個(gè)灌流器，但一次灌流治療的時(shí)間一般不超過(guò)6 小時(shí)^[4]。對(duì)于部分脂溶性較高的藥物或毒物而言，在一次治療結(jié)束后很可能會(huì)有脂肪組織中相關(guān)物質(zhì)的釋放入血的情況，可根據(jù)不同物質(zhì)的特性間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行灌流治療。治療結(jié)束后把血液輸送回患者體內(nèi)。比較兩組患者的治療效果。

1.3 數(shù)據(jù)處理：本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組有23例救治成功，8例死亡（6例為有機(jī)磷藥物中毒），1例自動(dòng)出院，治愈率為74.19%，昏迷時(shí)間為17～160h，平均住院19天；實(shí)驗(yàn)組有29例救治成功，1例死亡，救治率為93.55%，灌注后患者分別在1～28h內(nèi)意識(shí)有昏迷轉(zhuǎn)清醒，昏迷時(shí)間為6～57h，平均住院時(shí)間14天。實(shí)驗(yàn)組的治愈率明顯干預(yù)對(duì)照組（P<0.05），且清醒較對(duì)照組快，住院時(shí)間較對(duì)照組短。

3 討論

血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法^[5]。適用于急性藥物或毒物中毒、尿毒癥、重癥肝炎等。本文研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予血液灌流，有助于提高患者的治愈率，促進(jìn)患者盡快清醒，縮短住院時(shí)間，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且預(yù)后較好，應(yīng)該在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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