宮外孕采用米非司酮配伍甲氨蝶呤治療的可行性分析

摘要：

目的：探討宮外孕采用米非司酮配伍甲氨蝶呤治療的可行性。方法：選取我院自2011年12月～2014年1月間收治的86例宮外孕患者的臨床資料進行回顧性分析，按照治療方案分為對照組（43例）和觀察組（43例），對照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予米非司酮，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率93.02%（40/43）明顯高于對照組79.07%（34/43），其差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12.521， P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0278-01

宮外孕即是異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，宮外孕一旦破裂可引起腹腔內(nèi)嚴重出血，若不能及時診治可危及患者生命，近年來隨著診斷技術(shù)的提高，早期宮外孕發(fā)現(xiàn)率也所提高，保守治療的應(yīng)用也更加廣泛^[1]。為進一步探討保守治療中較佳的用藥方案，特選取我院收治的86例宮外孕患者作為此次探究對象，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院自2011年12月～2014年1月間收治的86例宮外孕患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者病史、影像學(xué)檢查無宮內(nèi)妊娠、血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性、附件區(qū)見包塊確診為宮外孕，排除合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病及糖尿病者，86例患者隨機分為對照組和觀察組，每組43例，對照組年齡（20～35）歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，停經(jīng)時間（21～84）天，平均停經(jīng)時間（55.6±5.9）天；觀察組年齡（22～34）歲，平均年齡（28.1±3.8）歲，停經(jīng)時間（22～79）天，平均停經(jīng)時間（57.9±6.2）天，兩組患者的基本資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ：對照組患者給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32026197）肌肉注射，50mg/次，1次/2天，根據(jù)患者HCG下降情況使用3～4次；觀察組在次基礎(chǔ)上給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633）口服，100mg/次，2次/天，使用3天。治療期間注意觀察患者血β-HCG變化情況，治療后進行肝腎功能、心電圖檢查等，對藥物不良反應(yīng)進行評價^[2]。

1.3 療效判定： 治愈：治療2～6周后，2次復(fù)查血β-HCG≤50IU/L，腹痛、陰道流血癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)；有效：治療2～6周后，復(fù)查血β-HCG仍高50IU/L；無效：保守治療期期間患者發(fā)生宮外孕破裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理： 分別用率和（X±s）表示計數(shù)資料和計量資料，然后分別用X2和t檢驗組間比較。對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理時運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，檢驗水準α=0.05，當P<0.05時表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床總有效率93.02%（40/43）明顯高于對照組79.07%（34/43），其差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12.521， P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)率11.63%（5/43）與對照組9.30%（4/43）相比，其差異不顯著，不具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.124，P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)有腎功能損害、胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過對癥處理，均恢復(fù)正常。

3 討論

宮外孕主要是指患者受精卵著床于正常子宮體腔外的其他部位，現(xiàn)階段已經(jīng)成為懷孕早期女性死亡的主要病因。多數(shù)學(xué)者認為宮外孕的原因主要有女性輸卵管嚴重阻塞，使得精子在于卵子結(jié)合發(fā)育之后，還需要輸卵管的逆蠕動和粘膜纖毛的擺動才能將其送到女性的子宮腔中，最終阻擋了受精卵的運行；或孕婦有手術(shù)史，輸卵管發(fā)育不正常、避孕失敗等均可導(dǎo)致宮外孕。通常情況下，受精卵在輸卵管發(fā)育過程中，輸卵管壁會直接受到絨毛影響，隨著胚胎的逐漸發(fā)育會輸卵管不斷膨脹繼最后導(dǎo)致破裂，一旦破裂就會造成患者大量出血，出血嚴重或者患者體質(zhì)較弱都可能造成休克，不及時治療會危及生命^[3]。然而由于輸卵管妊娠尚未破裂或未流產(chǎn)臨床上沒有顯著跡象，因而極易被忽略，因此必須加強對宮外孕早期診治的重視。

現(xiàn)階段，臨床上多將B超診斷作為異位妊娠診斷的關(guān)鍵手段。通常來說，典型的異位妊娠聲像主要體現(xiàn)在宮腔內(nèi)空虛，仔細觀察宮旁可以發(fā)現(xiàn)一些邊界不清的混合性包塊，同時伴有內(nèi)部回聲不均勻等現(xiàn)象，觀察直腸子宮凹陷還能夠觀察到積液。聲像顯示宮旁包塊內(nèi)出現(xiàn)明顯的胚芽和原始心血管搏動時，就可以確診為異位妊娠。經(jīng)腹超聲檢查能夠非常清晰的顯示患者子宮包括附件區(qū)結(jié)構(gòu)的情況，不僅可以觀察到患者宮腔內(nèi)是否已經(jīng)形成了妊娠囊，更重要的優(yōu)勢在于能夠顯示是否已經(jīng)出現(xiàn)異常包塊，比如一些還未發(fā)生破裂的異位妊娠囊，與此同時，醫(yī)生還能夠根據(jù)患者腹腔和盆腔的游離液性暗區(qū)的范圍來較為準確的估算出患者的出血量。

宮外孕以往治療主要采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者帶來的痛苦大。近年來隨著診斷技術(shù)的提高，早期宮外孕可被發(fā)現(xiàn)，藥物保守治療的效果較以往有明顯提高，加之患者多強烈要求非手術(shù)治療，保守治療逐漸成為早期宮外孕治療中的主要手段。采用保守治療時，應(yīng)注意適用于以下患者：早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者；一般無藥物治療的禁忌癥；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；輸卵管妊娠包塊小于等于4CM；血b-HCG小于2000/L；無明顯內(nèi)出血^[4]。

甲氨蝶呤為抗葉酸類藥物，可抑制二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸還原為有生理活性的四氫葉酸，抑制DNA生物合成，進而抑制滋養(yǎng)細胞增生，降低孕婦體內(nèi)血β-HCG，抑制孕酮合成，是宮外孕保守治療中最常使用的藥物，臨床效果較為確切，但存在著骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等副作用，影響治療效果^[5]。米非司酮屬于屬于塊諾酮衍生物，是一種孕激素受體拮抗劑，能夠有效抑制患者體內(nèi)滋養(yǎng)層發(fā)育，并有效作用于患者子宮內(nèi)膜，以產(chǎn)抵抗孕酮性，將其用于宮外孕治療中，能夠在受體水平上起抗孕激素作用，通過發(fā)揮強烈的抗孕激素活性，使患者蛻膜和絨毛組織出現(xiàn)變性，進而造成黃體溶解，胚囊壞死，達到較好的治療效果。從我院研究結(jié)果來看，在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上，采用米非司酮治療宮外孕，總有效率有明顯提高。已有學(xué)者表明：采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床總療效為90.0%，而本次研究總療效為93.02%，略高于以上研究^[6]。這可能與本次所選病例有關(guān)，個體之間存在差異，導(dǎo)致療效略有不同。同時，本研究表明：藥物聯(lián)合使用并未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，表明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕效果顯著，安全有效，可促進患者早日康復(fù)，可作為治療宮外孕的理想用藥，有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

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