尺脛針治療慢性腰部軟組織損傷的機理淺析

關鍵詞：尺脛針； 慢性腰部軟組織損傷； 機理

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0279-02

尺脛針療法是陜西中醫學院張衛華教授發明的一種新療法，屬國內首創。近5年來，他從臨床、理論、實驗三個方面進行了研究，取得了一定的進度。尺脛針操作的特點是在肘腕之間和膝踝之間的皮部進針，針尖與皮膚呈15°夾角刺入皮下。

慢性腰部腰部軟組織損傷是臨床常見病，多發病。主要病因是急性腰痛失治、誤治，久坐，長期彎腰工作，受寒等。其病理變化主要是無菌性炎癥，臨床表現主要是腰部疼痛和功能障礙。

尺脛針治療腰部軟組織損傷的良好效果已經在臨床上得到證實。張教授和李芳琴^[1]治療軟組織損傷100例，其中慢性54例，治療7次后總有效率98.1%。張教授和馬若峰^[2]用尺脛針治療慢性腰肌勞損60例，14次后總有效率為97.6%，疼痛和癥狀積分的改善明顯優于腕踝針組。尺脛針治療腰部軟組織損傷取的如此好的效果，其機理是什么，值得我們探討。

尺脛針治療慢性腰部軟組織損傷的機理，根據中醫和西醫理論體系不同各有不同認識。

1 中醫機理的探究

《素問·舉痛論》曰：“痛而閉不通矣”。《證治要訣》云：“痛則不通，通則不痛”。腰部疼痛主要是各種病因阻礙了氣機，長期氣機不暢導致了氣滯，氣滯則血瘀，使腰部經絡不通，陰陽失調。腰部主要是足太陽膀胱經和督脈所過。尺脛針在脛部承山穴處皮膚下淺刺，作用是疏通了足太陽膀胱經的經氣，調整了陰陽，從而使氣血運行流暢。氣行則血行，血瘀疼痛癥狀也隨之消失。尺脛針除了皮下取穴的特點外，還是遠道取穴。“腰背委中求”，腰背部疾病通常取委中穴。腕踝針又證明在踝部取穴可以治療上部疾病，從而推斷腘窩至踝部的皮部可以治療腰部疾病。《素問·終始篇》云：“病在上者，下取之，……”即說明取下部穴位可以治療上部疾病。

2 西醫機理的探究

2.1 尺脛針治療腰部軟組織的可能機理之一是鎮痛的累積效應^[3]。尺脛針主要在皮下進針。皮膚有豐富的痛覺感受器及神經末梢，平均密度100～200個/㎝2，大于深層痛覺感受器的密度。針刺皮膚的痛覺感受器及神經末梢引起的傳入沖動沿神經纖維傳入到腰部的脊髓后角與傷害性刺激信號發生相互作用。傷害性刺激信號被針刺信號所抑制，從而產生鎮痛作用。一部分針刺信號傳到延髓、腦干、丘腦，引起這些結構中核團的放電，與傷害性刺激信號進行整合，抑制痛覺的傳導。大腦有記憶功能，這是大家所熟知的。針刺后，大腦對針刺的信號產生了記憶。多次針刺后，針刺信號被疊加，對傷害性刺激信號產生了更強的抑制作用，從而使疼痛減輕，以致消失。邊緣系統（海馬、下丘腦等）是神經記憶的關鍵部位。神經元的記憶作用主要是因為神經元的可塑性。針刺信號影響這些部位神經元的活動，對抗慢性疼痛的信號。

神經遞質在鎮痛過程中有著重要的作用。主要有5-HT、去甲腎上腺素、多巴胺、內源性阿片肽等。針刺鎮痛時，腦內的5-HT增加。激活不同部位的去甲腎上腺素即可以加強鎮痛作用，也可以抑制鎮痛作用。針刺激活多巴胺能系統時，消弱或對抗針刺鎮痛作用。內源性阿片肽包括β-內啡呔、腦啡呔和強啡呔。腦啡呔和強啡呔在脊髓內有鎮痛作用。脊髓內的內阿片肽神經元釋放相應遞質，作用于初級感覺傳入末梢的阿片受體，抑制傳入末梢釋放P物質，抑制脊髓傷害性感覺神經元的痛反應。

2.2 尺脛針治療腰部軟組織損傷的可能機理之二是免疫調節的抗炎作用。細胞因子在外周炎癥痛和損傷性神經病理痛產生和持續中有重要作用。主要因子有神經生長因子、白細胞介素-1、白細胞介素-6、白細胞介素-8以及腫瘤壞死因子等。針刺可以調節機體細胞因子如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等的合成、分泌及其生物學活性。從而介導細胞免疫和體液免疫，殺傷炎癥細胞，減少炎性癥狀。

2.3 尺脛針治療腰部軟組織損傷的可能機理之三是激活內源性大麻素系統^[3]。皮膚內的角質化細胞是一種免疫細胞。在炎性條件下，表皮增生的角質化細胞和局部皮膚組織侵潤的巨噬細胞、粒細胞以及T淋巴細胞等各種免疫細胞一起，釋放白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等細胞因子，他們直接導致神經末梢的敏感化，或者刺激P物質從末梢釋放，繼而興奮傷害性感受器，從而將沖動傳導至中樞神經，引起痛覺過敏。針刺皮膚后，皮膚內合成一種新型的神經遞質-內源性大麻素。它與受體結合后釋放內啡呔，作用于感覺神經末梢的阿片受體，降低神經末梢的敏感性而發揮鎮痛作用。

總結，尺脛針治療腰部軟組織損傷的機理是通過刺激脛部皮部穴位，激發腰部足太陽膀胱經經氣，疏通經絡，使氣血運行通暢，通則不痛。西醫可能機理為鎮痛的累積效應和細胞因子的抗炎作用，以及激活內源性大麻系統。

參考文獻

[1]張衛華，李芳琴.尺脛針療法探析[J].陜西中醫，2012，33（2）：224-226.

[2]馬若峰.尺脛針療法治療慢性腰肌勞損臨床療效觀察[D].咸陽陜西中醫學院，2012.

[3]徐秋玲.電針“陽陵泉”、“足三里”累積鎮痛效應與海馬-下丘腦神經元可塑性的研究[D].北京北京中醫藥大學，2009.

[4]陳惠君，李熳，陳琳.，等.電針鎮痛的外周機制與皮膚內源性大麻素系統[J].武漢大學學報，2011，32（4）：564-568