大便隱血陽性患者加用飽和鹽水漂浮法降低鉤蟲病漏診探討

摘要：

目的：提高鉤蟲病檢出率，降低漏診誤診。方法：對大便隱血陽性標本，采用直接涂片法和飽和鹽水漂浮法找鉤蟲卵。結果：2010-2013年從被檢的大量的大便標本，大量隱血陽性的病例中，采用直接涂片法加上飽和鹽水漂浮法從其中找到鉤蟲卵120例，直接涂片法陽性僅20例，再用飽和鹽水漂浮法檢出陽性100例（直接涂片法陽性和陰性的標本再用飽和鹽水漂浮法做比較結果陽性率大有提高）。結論：對于大便隱血陽性標本采用直接涂片法加上飽和鹽水漂浮法能有效提高鉤蟲卵檢出率，降低漏診誤診，具有臨床實際意義。

關鍵詞：鉤蟲病； 飽和鹽水漂浮法； 大便隱血陽性； 降低漏診

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0284-02

鉤蟲病是鉤蟲寄生于人體小腸引起貧血、營養(yǎng)不良和胃腸功能失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的疾病。鉤蟲病是我國重點防治的五大寄生蟲病之一，是一種常見病，臨床表現(xiàn)為上腹不適，大便潛血，貧血等癥狀，常被誤診為胃炎，胃潰瘍病，導致長期治療失當。^[1]目前臨床上的大便檢測一般采用直接涂片，此方法簡便但陽性率低，為了更好地防治鉤蟲病，當前對隱血陽性標本，均加做飽和鹽水漂浮法找鉤蟲卵，提高了鉤蟲卵檢出率，降低漏診誤診。現(xiàn)和大家探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料：碧湖衛(wèi)生院2010-2013年，大量大便隱血陽性標本，其中經(jīng)飽和鹽水漂浮法及涂片法找到鉤蟲卵，結合臨床表現(xiàn)確診鉤蟲感染者120例，其中男88例，女32例，年齡23-90歲，（其中50-76歲84例）平均年齡61歲。職業(yè)均為農(nóng)民。120例中門診62例，住院58例。住院58例初診以誤診、漏診入院的有消化系統(tǒng)疾病9例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，心血管疾病7例，外科系統(tǒng)疾病12例，泌尿系統(tǒng)疾病12例，腦挫傷4例。

1.2 臨床主要表現(xiàn)和癥狀 臨床主要表現(xiàn)腹脹，上腹部不適，惡心嘔吐，大便次數(shù)增多，便血性腹瀉等。輕度貧血（Hb90-110g/L）13例，中度貧血（Hb60-90g/L）73例，重度貧血20例，未出現(xiàn)貧血14例。

2 實驗室檢查

2.1 飽和鹽水漂浮法：按臨床檢驗管理與技術操作^[2]，挑取糞便如花生米大小置于小瓶中加入小量飽和鹽水均勻攪拌，然后加飽和鹽水至瓶口，在液面上蓋上載玻片，靜置15分鐘，使蟲卵上浮粘附于玻片上，迅速將玻片反轉(zhuǎn)置顯微鏡下觀察。結果 120例標本中100例找到鉤蟲卵。

2.2 直接涂片法：生理鹽水2滴加于玻片上，多部位挑取糞便糊狀、帶粘液、帶血部分，注意刮取表面層，蟲卵較多，直接涂片3張置顯微鏡下觀察蟲卵。結果120例中僅20例找到鉤蟲卵。

2.3 血常規(guī)檢查，使用XE-2100血細胞分析儀，按說明書操作。結果107例紅細胞平均體積61fl-75fl，細胞變異指數(shù)CV18.9%-26.%，血紅蛋白Hb34g/L-102g/L，為小細胞低色素大小分布不勻性貧血；白細胞分類嗜酸性粒細胞比例增高占89%

3 治療情況

120例鉤蟲病患者按臨床用藥手冊^[3]分別給阿苯達唑0.4g頓服；甲苯咪唑一次100mg，一日2次連服3-4日；噻嘧啶一日1.2g-1.5g連服一周。30天后復查，重新使用飽和鹽水漂浮法檢查鉤蟲卵，結果114例為陰性，血常規(guī)檢查，貧血得到糾正，患者逐步恢復健康。6例仍需要復查，治療。

4 討論

鉤蟲病是農(nóng)村常見病，農(nóng)民仍有一定的感染率，也是引起消化道出血的主要原因^[4]。鉤蟲引起的貧血屬于小細胞低色素為典型的缺鐵性貧血。^[5]鉤蟲病可引起腸道出血、滲血。大便中找到鉤蟲卵即可確診鉤蟲病或鉤蟲感染。大便隱血陽性患者加用飽和鹽水漂浮法能降低鉤蟲病漏診誤診率。

大便隱血試驗陽性并伴有貧血的病人，應想到鉤蟲病，及時做糞便蟲卵檢查，而鹽水漂浮法較直接涂片法陽性率高得多。鉤蟲病表現(xiàn)具有不典型性，診斷仍然不夠理想，應提高對易感人群的警惕性，對常赤足下田地農(nóng)民，出現(xiàn)貧血，胃腸道功能失調(diào)應考慮鉤蟲病可能，及早檢查以確診。大便直接涂片法陽性率較低（每毫升糞便中鉤蟲卵在400個以上才易檢出）。采用飽和鹽水漂浮法鉤蟲卵檢出率可提高5-6倍^[6]。反復多次查找鉤蟲卵能提高檢出率。

本文患者中老年人84例，鉤蟲病感染率與年齡正相關，反映了人體對鉤蟲不能產(chǎn)生有效的保護性免疫反應^[7]。防控鉤蟲病要采取綜合措施^[8]，積極治療鉤蟲病患者和帶蟲者，加強糞便管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強對易感人群的保護，普查普治，徹底消滅感染源。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展和提高，我國鉤蟲發(fā)病率下降，對疑似病例，大便隱血陽性標本直接涂片法加用飽和鹽水漂浮法能有效提高鉤蟲病檢出率，具有臨床實際意義。

參考文獻

[1]鄧大才電子胃鏡診斷十二指腸鉤蟲病30例分析[J]臨床消化病雜志2009，21（6）：372-373.

[2]陸永綏，張偉民臨床檢驗管理與技術規(guī)程[M]第1版、杭州浙江大學出版社2004，344-346.

[3]馮富蘭，張穎倫，張麗娟，簡明臨床藥物手冊[M]第2版、北京人民衛(wèi)生出版社57-58.

[4]林果為，鐵缺乏癥和缺鐵性貧血[A]//陳灝珠，實用內(nèi)科學下冊[M].10版、北京：人民衛(wèi)生出版社1997：1895.

[5]開聲旺，腸道鉤蟲病52例分析[J]浙江臨床醫(yī)學雜志，2004，6（9）：784.

[6]胡昌仁，主編，人體寄生蟲學[M]第3版、北京：人民衛(wèi)生出版社1993：74.

[7]Xue Hc el southeast Asian J Trop Med Pub.Hlth.2000；31（4）：736-741.

[8]楊維平，鉤蟲病防治進展[J]熱帶病與寄生蟲學，2004，2（4）：224.