不同方法治療手部骨折對療效的影響研究

摘要：

目的：探討不同治療方法對手部骨折臨床療效的影響。方法：選取2012年2月至2013年2月期間在我院住院治療的手部骨折患者70例，隨機分為治療組35例與對照組35例，使用不同的治療方法進行治療，對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果：對照組患者在完成手術后的6～12周內的愈合率為25.71%，在手術后12周以后的愈合率為68.57%，治療組患者在完成手術的6～12周內的愈合率為100.00%，治療組患者的骨折部位愈合時間明顯短于對照組，兩組之間有顯著性差異，P<0.05。結論：使用外固定架治療手部骨折具有較高的療效，縮短患者的骨折愈合時間，有利于患者盡早的進行功能恢復鍛煉，值得在臨床中應用。

關鍵詞：外固定架；克氏針內固定；石膏托；手部骨折；臨床療效

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0289-01

在骨折病癥中，手部骨折是較為常見的一種疾病，具有較高的發生率，在目前的臨床治療中主要以內固定和外固定手段為主^[1]。內固定手段主要是指使用克氏針內固定法進行治療，外固定手段是指使用骨折外固定架進行治療。骨折外固定架是通過皮質將固定針穿入到骨折線兩側，用鋼針固定卡和連桿對裸露在皮外的針端進行連接，起到固定骨折部位的手段。外固定架是利用力學原理使鋼針發生變形所生成的作用力對骨折斷面其作用，對骨折部位進行穩定，讓骨折端生成軸向擠壓力，對堅強內固定所產生的應力遮擋進行了避免，對骨折的愈合速度起到了促進效果。使用外固定架不但能夠固定骨折端還能對局部血液循環起到保護作用。本文對不同方法治療手部骨折的臨床效果進行了分析，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年2月至2013年2月期間在我院住院治療的手部骨折患者70例，其中男性患者48例，女性患者22例，最小年齡為17歲，最大年齡為64歲，平均年齡為（42.3±2.7）歲。所選取的患者中有42例患者為掌骨骨折，有28例患者為指骨骨折。將70例患者隨機分為治療組35例與對照組35例。兩組患者的性別、年齡、體征、職業以及臨床表現等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 克氏針內固定法：

對對照組患者進行臂叢麻醉處理，使用氣壓止血帶方法，對患者暴露在外的傷口進行徹底的清理，使用2根克氏針交叉的方法對骨折兩側進行穿入，對骨折部位進行復位治療，將克氏針穿過近骨折皮處和骨折部位，進行碎骨片復位后在進行一次克氏針穿骨操作。如患者伴有關節內部骨折現象，應降低克氏針插入關節操作，對肌腱進行修復。如患者屬于閉合性骨折，應將患者的骨折部位進行3～6天抬高護理，待腫脹消退或者是減輕后方可進行手術治療。在進行閉合性骨折切口操作時，應選擇在手背側或者是指側，側拉肌腱，防止影響骨折斷裂部位的愈合速度，復位后使用巾鉗進行固定處理，將2～3根克氏針由骨折部位兩側垂直骨干縱向，使用順行交叉的方法插入到另一側皮質中。如患者為多發性粉碎骨折，一般使用克氏針交叉對骨干進行固定，將粉碎的骨塊進行復位處理，使用克氏針進行固定。手術結束后使用鋁板或者是石膏進行2周的輔助固定治療，按照患者的骨折愈合程度選擇拔出克氏針的時間。

1.2.2 外固定架法：

對治療組患者進行指根麻醉或者是臂叢麻醉處理，如患者為閉合性骨折，應在X光的輔助下對骨折部位進行復位處理，使用低速電鉆利用斜行垂直骨干的方法在接近骨折線的兩側將2根克氏針鉆入，對固定架進行連接，利用萬向接頭旋轉對2根可自由移動的克氏針進行調整，對骨折部位的側方移位、短縮移位、旋轉移位現象進行糾正。經過檢查后，如復位的效果較為理想，可將鋼針固定在骨折部位兩側后再進行2根克氏針鉆入操作，將螺栓擰緊進行固定處理。如患者為開放性骨折，應對患者的創傷處進行清理，使用外固定的方法對骨折部位進行閉合，骨骼支架建立后可以對受傷處的皮膚進行縫合處理，在進行克氏針穿入操作時，需使用撓背側徑路或者是尺背側徑路進行鉆入操作，對伸指肌腱進行避讓，防止對患者術后的肢體伸屈功能鍛煉產生影響。在進行克氏針鉆入時應對深度進行注意，確保只穿透一側骨皮質，不穿透另一側骨皮質，進行骨折固定時應使克氏針離骨折部位約5～10mm左右，指骨、掌骨和支架的距離應低于10mm。手術后第一天進行手指伸屈功能鍛煉，第二天、第五天、第七天、兩周內需要進行X線復查。

1.3 統計學分析：

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手部骨折患者的骨折愈合時間：

對照組患者在完成手術后的6～12周內有9例患者骨折部位愈合，占25.71%，在手術后12周以后有24例患者骨折部位愈合，占68.57%，治療組患者在完成手術的6～12周內全部愈合，占100.00%，治療組患者的骨折部位愈合時間明顯短于對照組，兩組之間有顯著性差異，P<0.05。

3 討論

手部的關節損傷和骨損傷在骨科疾病中較為常見，如患者沒有得到及時有效的治療，則會對患者的正常生活和工作產生嚴重的影響。手部骨折的短縮、旋轉或者是成角等錯位、畸形愈合都會對手部肌腱的滑移產生影響，對關節的活動度產生限制。在臨床的治療中主要以內固定和外固定方法為主，內固定的材料主要包括微型鋼板、異體骨栓、鋼線、可吸收骨釘、克氏針等，醫生應按照患者的病情和經濟條件選擇使用^[2]。手術后盡早的進行功能恢復鍛煉可以有效防止出現肌肉萎縮、組織黏連、關節僵硬等并發癥，所以應盡早的進行手臂主動、被動鍛煉。外固定架方法是將鋼針經皮穿放在骨折的近端和遠端骨段，使用連接桿和固定卡連接裸露在皮膚外的針端，形成一個空間力學穩定結構，起到骨折部位固定的效果。外固定架在工程制作、設計工藝和臨床應用層次均得到了提高和改進，既吸取了內、外固定的優點，又彌補了不足之處，使患者的骨愈合時間得到了縮短，更有利于患者的術后功能恢復鍛煉，值得在臨床中應用。

參考文獻

[1]金華.手部骨折幾種治療方法的臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，08（34）：265-267.

[2]胡琪，張春林，劉坤等.多種骨折固定材料應用治療復雜手部骨折[C].//中華醫學會手外科學分會第十一屆全國學術會議論文集.2010：371-371.