探討孕婦產前教育預防新生兒窒息

摘要：

目的：探討新生兒窒息發生的原因，制定干預措施，為早期防治提供依據。方法：回顧分析68例新生兒窒息的臨床資料及相關因素，提出預防對策。結果：新生兒窒息為綜合因素所致，與母兒缺血缺氧因素密切相關，正確處理使其安全度過妊娠分娩期。結論：加強圍產期保健及宣教，在產程各環節中合理處理，做好新生兒復蘇的準備，是降低新生兒窒息和死亡率、提高復蘇成功率的關鍵。新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合酸中毒，是產科臨床常見的新生兒危象，其發生與妊娠的保健、分娩時產科及新生兒處理質量有著密切關系，本文對68例新生兒窒息的臨床資料進行回顧性分析，總結處理經驗，找出預防措施加強孕期保健，早期發現異常，早期干預，積極采取相應對策，提高產科質量，降低新生兒窒息發生率和圍產兒死亡率。

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0299-01

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1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年10月至2013年10月我院共分娩新生兒2260例，發生新生兒窒息68例，占3.2%；診斷標準：新生兒窒息標準出生后1 min Apgar評分：4分～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息；5min≤5分為重度窒息。 產科原因：68例中胎兒因素有89.3%（包括臍帶因素、早產兒、過期產兒、雙胎、巨大兒、胎兒窘迫）；母體因素有63.8%（包括胎膜早破、妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤、羊水量異常、過期妊娠、早產）；分娩時因素有57.4%（出肩困難、剖宮產、急產、產程延長、臀位助產分娩）。

1.2 方法：復蘇方案：在ABCDE復蘇原則下，新生兒復蘇可分4個步驟：①基本步驟，包括快速評估、初步復蘇評估；②人工呼吸包括面罩或氣管插管、正壓人工呼吸；③胸外按壓；④給予藥物或擴溶輸液。新生兒復蘇流程：出生后立即用幾秒鐘時間快速評估以下5項指標： ①羊水是否清；②是否有哭聲或呼吸；③肌張力是否好；④膚色是否紅潤；⑤是否足月妊娠。如果以上有任何1項”否”，則進行以下初步復蘇： ①新生兒置保暖處， 置輕度伸仰位，保持體溫，擺正體位清理氣道，擦干全身，常壓給氧，觸覺刺激，30s后評估呼吸、心率、膚色；②如呼吸暫停或心率<100次/，進行正壓人工呼吸，30s后評心率；③如心率<60次，進行正壓人工呼吸，同時進行胸外按壓，30s后評心率，未見好轉者，考慮氣管插管、應用藥物。

2 預防對策

2.1 做好系統圍產期保健，及早發現和治療高危妊娠，及早處理母嬰異常情況，加強產前健康教育，讓孕婦了解孕期保健及分娩知識，提高產前質量檢查，提高孕婦自我監護意識。 密切觀察產程、宮縮、胎心音情況，正確處理產程，正確選擇分娩方式，避免急產及滯產，注意胎心音節律、頻率、心音強弱，注意子宮收縮強弱、腹形，合理使用縮宮素。對于胎心率<120次/min或>160次/min，羊水胎糞污染Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，胎心監護出現胎心率基線變異減少、消失或晚減等胎兒窘迫現象的，在產前、產時均采用電子胎心監護監測胎心音，囑孕婦左側臥位、吸氧；胎膜早破者，囑臥床休息，未足月者取頭低足高位，防臍帶脫垂。指導孕婦正確呼吸，避免過度換氣，注意飲食、休息，定時排大小便；及時補充能量，注意水電解質平衡；創造溫馨安全環境，給予關愛，消除其緊張情緒，提高其身心適應能力，配合分娩。積極治療妊娠合并癥和并發癥，防治母兒缺血缺氧疾病，如臍帶因素、胎盤功能、早產、過期產、妊高征、胎盤早剝和前置胎盤等。 正確處理新生兒第一口呼吸，娩出后立即清理好口、鼻、咽部的羊水；一旦出現窒息的現象，積極進行有效復蘇，盡量縮短窒息的時間。對于大量粘液溢出者則應把胎兒頭偏向一側，并盡快用吸痰管接電動負壓吸引器吸引，先吸口腔，再吸鼻腔，吸管插入時中斷負壓，到位后邊吸邊旋轉，慢慢向上抽提，有胎糞粘稠者，用生理鹽水沖洗吸管，直至吸凈為止。在呼吸道尚未通暢前不應刺激新生兒。

2.2 復蘇過程注意檢查步驟的有效性，隨時評估復蘇效果，癥狀好轉者可逐步減少并停止人工呼吸和胸外按壓。對于清理呼吸道仍未有自主呼吸或心率小于100次/min，立即用復蘇囊通氣。新生兒心率不增，皮膚顏色沒有改變，則氣管插管加壓給氧，氣管插管必須在20s內完成，面罩應密閉口、鼻，通氣頻率為30～40次/min，給氧壓力開始瞬間為15～22mmHg，逐漸減到11～15mmHg，手指壓與放的時間為1：1.5，氧流量應大于5L/min。胸廓起伏時證明通氣有效，癥狀改善后改為頭罩或面罩吸氧。對心率<80次/min者，需胸外按壓心臟以促進循環。一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于新生兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓頻率為120次/min，按壓深度為胸廓壓下1～2cm，按壓后每隔30s測心率1次，以決定用藥和按壓持續時間。經胸外按壓心臟不能恢復正常循環時，可遵醫囑給予靜脈或氣管內滴入1∶10000腎上腺素。產房復蘇后一律入新生兒病房繼續觀察治療。醫院成立由產科、兒科醫師、助產士及麻醉師組成的復蘇領導小組，每個成員都需有明確的分工，均應具備熟練的復蘇技能。全面評估母嬰的情況，做好新生兒窒息搶救準備。人力、物力均應隨時處于功能狀態，如氧氣、保暖設備、急救藥物和器械、吸痰器、氣管插管等。

3 討論

新生兒窒息由于孕婦、胎盤、臍帶、胎兒、分娩等各種因素使母嬰子宮胎盤血液之間的氣體交換發生障礙，導致兒體嚴重缺氧、代謝性酸中毒或混合中毒和中樞神經系統或呼吸循環系統等受到抑制的病理狀態，及時識別對孕婦、胎兒、新生兒的異常情況，正確積極處理，選擇適當分娩時機和方式，正確及時新生兒復蘇，是降低新生兒病死率的重要途徑。臨床表現的輕重可根據Apgar評分確定，1min評分提示窒息的嚴重程度，5min或10min評分反映窒息的搶救效果及預后。本組68例新生兒窒息中，由于各環節處理得當，均復蘇成功，無發生新生兒死亡。胎兒因素主要為臍帶因素、羊水混濁、早產兒，過期兒等，臍帶因素包括臍帶纏繞、過短、打結、脫垂或機械受壓等，其中臍帶脫垂最危急，一旦確診，立即行剖宮產術；由于臍帶是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送通道，其功能障礙必然影響胎兒氧的供應，引起胎兒宮內呼吸運動加強，肛門括約肌松弛，胎糞排出，導致胎兒吸入混有胎糞的羊水，出生后發展為新生兒窒息吸入性肺炎。羊水混濁分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，特別是羊水Ⅲ度混濁，說明胎兒缺氧嚴重，應盡快結束分娩，避免新生兒窒息的發生。分娩時高危因素如急產、子宮收縮過強過頻、采取仰臥位、剖宮產時麻醉藥物使產婦血壓下降等造成胎兒宮內缺氧，產婦饑餓、疲倦、脫水、過度換氣均可使胎兒缺氧，臀助產、產鉗、出肩困難易導致產傷故新生兒窒息率高，因此，產程中加強母嬰動態觀察，根據母嬰具體情況采取適當措施，進行合理干預，避免盲目試產，盲目期待，嚴格掌握產程時間及分娩方式，當機立斷處理異常情況，及早發現胎動胎心音變化，及時糾正胎兒宮內窘迫，減少新生兒窒息。