消毒供應中心腔鏡器械的管理小結

摘要：

目的：提高精密貴重腔鏡器械的清洗滅菌質量，減少不必 要的損壞，保證醫療安全。方法：消毒供應室通過對精密貴重器械專人負責的管理模式，實施專人下收、清洗、包裝、下送。結果：延長了精密貴重器械的使用壽命，使醫療器材耗損減至最低，同時也確保精密了貴重器械的完好性及使用效能。結論：提高精密貴重器械的使用率和完好率，提高了醫院的經濟效益和社會效益。

關鍵詞：消毒供應； 腔鏡器械； 保養；管理

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0309-02

隨著生物醫學、醫學、社會學的發展和轉型，微創手術更加深入人心，各類腔鏡手術發展迅速^[1]。手術器械是外科醫生為病人進行手術治療的重要工具，器械的性能直接影響到手術操作乃至手術的成敗。我院是一所綜合性的三級醫院， 近年來，隨著醫院的不斷發展，越來越多的精密貴重儀器應用到手術中。因此，為了提高精密貴重器械的使用率和完好率， 把手術室的精密腔鏡器械回收到消毒供應中心管理，取得了良好效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院現有腹腔鏡器械6套。分別是：婦科腔鏡2套，普外腔鏡3套，肝膽腔鏡1套。其中有三個鏡頭是在手術室進行滅菌，他們是采用2%戊二醛進行侵泡10h以上后方可使用，而到消毒供應中心的物品高壓滅菌1h后即可投入使用。這樣比較下來，采用2%戊二醛進行侵泡比消毒供應中心使用高壓滅菌費時、費力。

1.2 方法：

明確具體人員，選出4名工作細心、責任心強、操作規范、動作敏捷的資深護士。輪流值班，如有腹腔鏡需要處理，值班人員及時到達。

1.3 人員培訓：

2012年10月安排各個小組的人員到麻醉1科學習每件精密腔鏡器械的使用、拆卸、安裝，并組織觀摩此類手術，2013年1月安排各個小組的人員到上級醫院學習器械的清洗、干燥、包裝、滅菌的方法及注意事項，目的是盡快了解腔鏡器械的使用方法。同時邀請廠方腔鏡工程師講解腔鏡儀器的基本構造、安裝、工作原理、技術性能、使用范圍和操作程序，了解正確的消毒方法，以及使用保養過程中的注意事項。

1.4 與手術室器械護士的溝對： 消毒供應中心與科室定期或不定期進行溝通。

1.4.1 下收下送中征求意見（不定期）

1.4.2 電話交流（不定期）

1.4.3 發放科室對消毒供應中心工作滿意度調查表（定期，每月一次）。

2 組織與制度

成立由主管護師擔任組長的管理小組，承擔對器械的專項管理。建立交接登記制、培訓考核制、專人負責制、定期檢查保養制、損壞賠償制等相關制度。

3 交接方法

由使用科室在器械使用后向消毒供應中心打電話，消毒供應室人員用密閉的儲物箱進行下收，與使用科室人員當面交接器械的數量、完好程度（尤其是鏡子的清晰度）、配件的可活動度及有無做初步沖洗，及時發現器械有無損害，做好登記。若有損害，向使用科室護士當面講清并做好記錄，以免影響下一次的使用，減少或杜絕兩科“扯皮”現象的發生。

4 清洗方法

4.1 預處理：

腹腔鏡手術器械使用后立即按要求行預處理^[2]，先置于流動水下沖洗，然后將腹腔鏡器械浸泡在配置好的多酶液（多酶：水=1：270）中，3分鐘后取出，拆卸，將光學鏡管單獨沖洗干凈，浸泡在多酶液中5分鐘，純水漂洗干凈，腹腔鏡器械拆卸到最小化，有銹跡的附件先用1：7（除銹劑：水）的除銹劑液除去銹跡。

4.2 洗滌：

清洗前應將所有器械拆至最小單位（有些小螺絲不必拆卸），各套管內芯均應拔出，鏡子與器械分開放置，小部件用一塊紗布包裹，防止丟失，所有精密器械與普通器械分開清洗，尤其是鏡桿要單獨清洗，應輕拿輕放，并放置于穩妥之處；鏡面用擦鏡紙反復擦拭，避免劃傷鏡面。通常采用的清洗程序是清洗消毒干燥。操作方法是：器械浸泡于多酶溶液中10 min（需要超聲波清洗的器械，時間不超過5 min），注意浸泡時鏡桿最后輕輕放入酶洗液中，并與其他器械隔開，避免碰撞，傷及鏡面。流動水下徹底清洗內鏡各部件，器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷，管腔用高壓水槍徹底沖洗，耐高溫的器械放于干燥箱內干燥，不耐高溫的器械用紗布擦干或用95%的乙醇輔助干燥，管腔內用氣槍吹干。不能浸泡的器械如導光纖維采用擦拭法清潔物品表面。清洗完畢后，清點器械數量，尤其是小部件，防止丟失。鏡子清洗后由兩人共同檢查其清晰度，有無裂痕、刮痕。清潔刷徹底清洗，至少每日消毒1次。

5 保養

5.1 腹腔視角窺鏡應注意保護目鏡，鏡面清洗后需用軟布擦干，保護帽套住，避免摩擦碰撞，磨損鏡片，影響清晰度。

5.2 攝像頭、光纜線用濕布擦凈后，再用細軟布擦干，不可折疊，應無角度盤旋。

5.3 氣腹針應保證針尖銳利和通暢，手術完畢后擦干。

5.4 穿刺錐防止碰撞影響其鋒利性。穿刺錐鞘的側孔清洗時應按壓打開通口，沖洗干凈內腔，用卷棉子擦干，關節活動部分擦干上油。

5.5 各類有內腔的導管，使用后在流水下反復沖洗，必要時用通條通水沖，用毛刷清除血痂，膽泥殘渣，管腔部分接氧氣吹干，讓其水分充分揮發后上油。

5.6 基本手術器械 ： 轉換管、電凝鉤、微型剪、施夾鉗、抓鉗、沖洗三通器、針持等均為手術操作之用。這些操作器械精密細長，都應輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，保護軸節靈活，尖端合攏良好，保護各種微型分離器的利刃部分，清潔時用柔細毛刷洗凈上油。

6 打包

按照器械卡，查對器械的名稱、數量、清潔度、干燥度、功能是否完好、絕緣層有無損壞，銳利器械如穿刺器等要及時套上保護帽，小件器械與大件器械用包布隔開包裝，以免器械受到損傷。

7 滅菌

滅菌前的清洗必須充分，以徹底清除所有的組織碎片，同時可去除其他有機物，保證滅菌效果；耐高溫腔鏡器械均可采取高壓蒸汽滅菌。不耐高溫的器械采用低溫等離子滅菌或采用化學消毒劑浸泡滅菌。

8 下送

精密貴重器械在下送時，應裝于密閉的儲物箱中，在運送途中，注意器械的安全，避免受壓和碰撞。運送到科室后與使用科室護士進行認真的交接并做好登記，雙方簽名。

9 小結

精密貴重器械做到專人清洗、細心維護、熟練包裝、明確滅菌。達到包質量、包安全、包儀器完好性的目的。實行專人負責制，能及時發現問題，并追究相關人員的責任，保證了精密貴重器械的完好性，提高了使用率。通過我們的管理措施，使精密貴重器械完好率達99%以上，降低了醫療成本，從而提高了醫院的經濟效益和社會效益。

參考文獻

[1]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：178.

[2]鄭自娜，丁顏，宋英杰等.硬式內鏡的清洗與保養.