名老中醫治療肥胖的規律探析

摘要：

目的：探析名老中醫治療肥胖的證素特征規律，為中醫臨床辨證治療肥胖提供新的思路和方法。方法：選擇知網、維普數據檢索軟件，檢索篩選出名老中醫治療肥胖文獻17篇，運用spss17.0軟件對這17篇治療肥胖的辨證分型及證素進行統計分析。結果：出現頻數最高的證型為痰瘀互結型，其次為脾胃氣虛型和痰濕內蘊型；脾在病位證素中出現的頻數最多，其次為肝，胃居第三位；病性證素中頻數最高的是與病理產物有關的證素，主要是痰、濕、血瘀，其次是氣虛、氣滯。結論：多數名老中醫認為肥胖形成多與痰、濕、血瘀等病理產物和氣虛有關，病變實多虛少，并常伴氣滯，病位與脾關系最為密切。常用化痰祛濕、活血化瘀、健脾益氣等法，從脾著手治療是名老中醫治療肥胖的重要的方法。

關鍵詞：名老中醫；肥胖；治療；證素

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0315-02

肥胖是指由于多種原因導致體內膏脂堆積過多，體重超常，或伴有頭暈乏力、少動氣短、神疲懶言等癥狀的一種疾病。隨著社會的發展，近年來肥胖發病率呈上升趨勢。肥胖不但影響形體美觀，而且易并發心腦血管疾病，對人體的健康構成嚴重威脅，已引起國內外普遍關注和重視。在目前眾多的減肥方法中中醫治療安全效好持久，具有較大優勢。名老中醫治療肥胖辨證準確，療效頗佳，具有較強的示范性，因此，從名老中醫治療肥胖的經驗中進行肥胖證素特征的分析，尋找規律，對肥胖的臨床治療有一定現實意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本次研究的納入標準為1989年—2014年公開發表的名老中醫治療肥胖的經驗總結文獻。排出標準：單純個案報道，無經驗總結者，非名老中醫。

1.2 檢索方法：選擇知網、維普數據檢索軟件采用文摘結合副文摘檢索再人工篩選的方法，檢索式為：肥胖+經驗，篩選出名老中醫治療肥胖的文獻17篇。本研究主要針對這17篇文獻中介紹的17位名老中醫治療肥胖的經驗進行證素特征的規律探析。

1.3 探析方法：分析出每一位名老中醫治療肥胖的辨證分型及證素，將全部證素錄入電腦運用spss17.0軟件進行統計。

2 結果

2.1 證型分布情況： 累計17位名老中醫辨證治療肥胖時涉及21個證型，出現頻數最高者為痰瘀互結型其次為脾胃氣虛型和痰濕內蘊型，三型占總證型頻數的31.6%；不同的證型某些證素重復出現，比如痰瘀互結型與痰濕內蘊型，肝郁脾虛型與肝郁氣滯型，脾胃氣虛與脾虛濕阻等。

2.2 病位證素的描述統計及其比較：

名老中醫所分21個證型中涉及到病位證素6個，其中脾出現的頻數最多，其次為肝，胃居第三位，三臟占病位證素總頻數的74.7%。

2.3 病性證素的描述性統計及其比較：

本次納入統計的21個證型中涉及到病性證素9個，出現頻數最高的是與病理產物有關的證素，主要是痰、濕、血瘀，共占總數的44.9%，其次是氣虛，占總數的20.7%及氣滯（14.7%）。隨后是火（熱）。

3 討論

在上述文獻資料統計分析基礎上，結合中醫理論，對名老中醫辨證肥胖的證素特點研究探討如下：

3.1 肥胖病位多累及脾、肝、胃：

本次研究發現，所調查的名老中醫多認為肥胖病位主要在脾，肝、胃次之。肥胖患者在飲食上偏嗜肥甘厚味，在生活上久坐喜臥懶動，在起居上休息無度，在情緒上常又難以自控，日久則耗傷脾氣。脾胃為后天之本，主水谷受納、腐熟、運化、吸收、輸布。現脾胃失司，脾失健運，水谷精微不布，聚而成痰生濕，化為脂膏而致肥胖。七情所傷易致肝氣疏泄不暢，而氣行則津行，氣滯則濕停，久之則聚濕生痰，且肝主疏泄，可促進脾胃的運化功能，正如《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”如肝疏泄不暢，則影響脾之健運，使水谷不從正化，而變生濕痰飲瘀血，脂質堆積，形成肥胖。李東垣則認為“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食肥，雖肥而四肢不舉。”很多肥胖患者都有胃火亢盛的表現，食欲亢進，消谷善饑，易導致進食超量，久之傷及脾臟，而致痰濕內生，形成所謂胃強脾弱之證。因此，脾胃肝三臟功能失常均會導致肥胖的生成，尤其脾臟在肥胖的發生過程中至關重要，故肥胖的治療名老中醫多從脾論治。

3.2 肥胖病性多表現有痰、濕、血瘀及氣虛：

本次研究統計顯示，出現頻數最高的證型為痰瘀互結型，其次為脾胃氣虛型和痰濕內蘊型，而出現頻數最高的病性證素是與病理產物有關的證素，即痰、濕、血瘀，其次是氣虛、氣滯。結果提示名老中醫認為肥胖發病多與痰、濕、血瘀等病理產物停滯及氣虛有關，病變實多虛少，并常伴有氣滯，且痰、濕、瘀常夾雜為病。朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出“肥白人多痰濕”，清代汪昂提出“肥人多痰而經阻，氣不運也”，說明了痰濕與肥胖之間有密切聯系并易導致氣滯。《內經》則說“肥人血濁”。血濁，即痰瘀交阻之意。濁結于內，氣滯不行，最終會導致血瘀，所以肥胖之人多有血瘀之癥。故《靈樞·逆肥順瘦》言：“此肥人也，廣肩，腋項肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。”劉河間則指出“血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦”，認為肥胖的發生多與氣虛有關，如《石室秘錄》所說：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運行，故痰生之”。名老中醫的臨床觀察也證實了這一點。

故臨床醫生在辨證治療肥胖時要注意運用化痰祛濕、活血化瘀之法佐以行氣以去邪，虛者則常用補氣之法，這也是名老中醫治療的規律。

通過對17位名老中醫治療肥胖的經驗進行證素分析總結，我們找到了一些辨證治療規律，希望對臨床醫師有一點幫助。

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