不孕不育專家羅振華醫(yī)師調(diào)經(jīng)四方賞析

摘要：

選取婦科名醫(yī)羅振華調(diào)理月經(jīng)常用四個處方，對其方義進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：羅振華；月經(jīng)病；處方；方義

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0317-02

羅振華醫(yī)師曾任廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科教研室副主任，醫(yī)術(shù)名揚全國乃至東南亞，八十年代間廣州中醫(yī)院特為其創(chuàng)立了不孕不育癥?？崎T診，患者尊為“送子觀音”。中醫(yī)素有“調(diào)經(jīng)種子”之說，現(xiàn)摘錄羅老調(diào)經(jīng)四方，并引醫(yī)案二則，對其方義加以闡述，以饗讀者。

1 調(diào)經(jīng)一方

香附10郁金10川芎10丹皮10當(dāng)歸15丹參15益母草15干地黃15白芍12服用法：水煎服，月經(jīng)來潮期間，每日服一劑，可服3～4劑，月經(jīng)干凈后停服^[1]。

賞析：調(diào)經(jīng)一方，適于血熱兼瘀證。肝主疏泄，調(diào)節(jié)月經(jīng)，肝氣郁結(jié)，易郁而化火，故調(diào)經(jīng)一方立方之旨，主要從肝論治，和肝血，舒肝氣，涼肝血；血熱則血受煎熬而致瘀，故涼血之中兼顧活血，本方以以四物湯為底，補(bǔ)中帶通，有和血之功，妙在丹參一味，有三種功用：一以丹參功同四物，寓通于補(bǔ)，助四物行和血之功，一以入心為涼心之用，心在五行屬火，與肝火同類相求，肝木生心火，涼心即可涼肝，所謂“實則泄其子”也；一以化血熱所釀之瘀血；更以丹皮，郁金涼血之中兼有活血之功，而郁金猶有解郁之力，《本草備要》稱郁金有“行氣解郁，涼血破瘀”之功^[2]，《本草新編》稱益母草“行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血”^[3]，香附乃“氣病之總司，女科之主帥”，舒肝解郁，為方中點睛之筆。

如偏熱癥之月經(jīng)先期，經(jīng)血流通太過也，原方去之川芎、當(dāng)歸防性溫走竄之弊，加旱蓮草、女貞子、地榆以涼血養(yǎng)陰。如瘀滯實證之月經(jīng)后期，經(jīng)血流通不及也，原方去干地黃之滋膩、白芍之酸斂，加赤芍、桃仁、延胡索以活血止痛。

2 調(diào)經(jīng)二方

熟首烏l8克，當(dāng)歸15克、黨參15克、茯苓15克、益母草15克，川芎10克、香附10克，白芍12克，陳皮6克。水煎服，月經(jīng)來潮期間，每日服一劑，可服3～4劑，月經(jīng)干凈后停服^[1]。

賞析：調(diào)經(jīng)二方，適于氣血虧虛證。是調(diào)經(jīng)一方易干地黃為熟首烏，去丹參，丹皮，郁金；加黨參、茯苓、陳皮變化而成。脾胃為氣血生化之源，氣血虧虛，當(dāng)責(zé)諸脾胃，故以四君子湯健脾，經(jīng)期順其自然之理，貴在流通，故去壅滯之白術(shù)，甘草，唯余健脾補(bǔ)氣益血之黨參、通利健脾之茯苓，更加健脾理氣之陳皮，暗含異功散之意；礙脾之物宜去，故易干地黃為熟首烏，忌其滋膩礙脾；既無熱象，故去丹參，丹皮，郁金，防其寒涼傷及脾陽。如果偏于氣虛之月經(jīng)先期，氣不攝血，經(jīng)血流通太過也，則去川芎之辛散耗氣，以求于血中靜以養(yǎng)氣，加白術(shù)、北芪以補(bǔ)氣；如果是偏于血虛之月經(jīng)后期，原方加熟地黃以補(bǔ)血，更加雞血藤補(bǔ)中兼通，相當(dāng)于調(diào)經(jīng)一方之丹參，只是有藥性寒熱之別，丹參性涼，雞血藤性微溫而已。

羅老調(diào)經(jīng)一方與調(diào)經(jīng)二方皆用香附。月經(jīng)期經(jīng)血流通而不滯，故經(jīng)血出焉，故治方亦應(yīng)因其勢，用藥不得壅滯，加香附助其動，所謂道法自然。

或疑方中香附溫燥，于血熱證不宜，而方后加減法中，偏熱癥者，原方去川芎、當(dāng)歸，加旱蓮草、女貞子、地榆，而不去香附，似乎有悖醫(yī)理?！侗静菥V目》對香附耗氣之說早有異議：“香附能推陳致新，故諸書皆云益氣。而俗有耗氣之說，宜女不宜男者，非也。蓋婦人以血用事，氣行則無疾”^[4]。又《本草新編》云：“香附之解郁，正取其燥也。惟燥，故易入于燥之中，惟燥，故不可單用于燥之內(nèi)，和之以芍藥、當(dāng)歸，則燥中有潤而肝舒，燥中不燥而郁解也”^[3]。羅老調(diào)經(jīng)一方與調(diào)經(jīng)二方皆用香附，然方中有白芍、地黃，首烏等益陰之品，故加香附自無傷陰之弊。

3 經(jīng)后一方

菟絲子20克、熟首烏20克，枸杞子15克、桑椹子15克、復(fù)盆子15克、女貞子15克、旱蓮草15克，當(dāng)歸12克、白芍12克，陳皮6克。水煎服。月經(jīng)干凈后可常服^[1]。

賞析：羅老經(jīng)后一方與調(diào)經(jīng)一方相應(yīng)，重在補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)腎為主。主治婦女肝腎不足，陰虛血少，而致月經(jīng)不調(diào)。調(diào)經(jīng)一方主要從肝論治，乃治標(biāo)之方，經(jīng)后一方主要從腎論治，乃治本之方。經(jīng)期血宜動，故重在調(diào)主疏泄之肝；經(jīng)后血宜靜，故重在補(bǔ)司閉藏之腎。因為經(jīng)血出于腎，故經(jīng)后一方重在補(bǔ)腎，腎精足則經(jīng)血足，精血同源，肝腎同源，血足則需肝能司藏血之責(zé)，故經(jīng)后一方仍以當(dāng)歸，白芍以養(yǎng)肝。經(jīng)后一方五子延宗丸為基礎(chǔ)加減而成。五子延宗丸（菟絲子、車前子，枸杞子、桑椹子、復(fù)盆子）乃溫潤填精之法，補(bǔ)而不滯、經(jīng)后一方為五子延宗丸減車前子之通利，加熟首烏以補(bǔ)腎益血，加二至丸以補(bǔ)腎陰，加當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)肝血，白芍與諸陰藥相合，兼有酸甘化陰之意存焉。更加陳皮以防諸陰藥礙脾胃消化。

4 經(jīng)后二方

黨參20克、菟絲子20克、雞血藤20克，白術(shù)12克，炙甘草6克、陳皮6克，枸杞子15克、當(dāng)歸15克、鎖陽15克，熟地黃18克。水煎服。月經(jīng)干凈后可常服^[1]。

賞析：羅老經(jīng)后二方與調(diào)經(jīng)二方相應(yīng)，功能健脾補(bǔ)腎，主治婦女月經(jīng)不調(diào)，而偏于脾腎兩虛、氣血不足者。經(jīng)后二方與調(diào)經(jīng)二方皆以四君子湯健脾補(bǔ)氣，所不同者，經(jīng)期血宜流通，故調(diào)經(jīng)二方去壅滯之白術(shù)，甘草，經(jīng)后血宜靜養(yǎng)，故經(jīng)后二方去通利之茯苓。經(jīng)后二方在四君子湯的基礎(chǔ)上加熟地，而不是加首烏，仍是從經(jīng)后血宜靜養(yǎng)考慮，熟地屬水，峻補(bǔ)腎陰，守而不走，有四君子湯為底、陳皮相佐故不嫌其滋膩，更加菟絲子，枸杞子溫潤填精，平補(bǔ)腎精，妙在鎖陽一味，合熟地陽中求陰，合四君子湯以腎陽資助脾陽，使脾陽更鍵，再用當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血，補(bǔ)而不滯。月經(jīng)或先期因于氣虛不能攝血者，或后期因于血虛不能使血海充盈者，于經(jīng)后用此方皆為對癥之良方。

5 典型病例

案一：患者李某，女，26歲，已婚，育0產(chǎn)0，84-03-01來診?；颊呓Y(jié)婚3年未避孕一直未孕，近兩年月經(jīng)半月一潮，來經(jīng)2-5天凈。月經(jīng)昨天（2.29）來潮（上次月經(jīng)2.14，6天凈），量少，色紅，無塊、無腹痛、自覺癥不明顯，納好，二便調(diào)，舌稍紅，苔少，脈細(xì)弦略數(shù)。

處方：香附10克，郁金10克，丹參15克，白芍12克，當(dāng)歸15克，赤芍15克，益母草15克，雞血藤18克，牡丹皮12克，澤蘭12克，首烏18克，生地18克。4劑。

按：舌脈顯熱象，更兼月經(jīng)前期病史，又值經(jīng)期，故用調(diào)經(jīng)二方。加雞血藤。澤蘭助當(dāng)歸溫通；加赤芍涼肝泄血熱。

案二：譚某，女，36歲，84-02-10來診?；颊呓Y(jié)婚7年，同居未孕，外院婦檢基本正常，輸卵管通暢，月經(jīng)初潮14歲，有經(jīng)漏史。1-28日經(jīng)凈，偶有腰酸痛，納可，大便干，小便正常，舌淡紅，苔微黃，脈沉細(xì)。

處方：菟絲子20，旱蓮草15，黨參20，杞子15，首烏20，淮山15，女貞子15，白芍15，桑葚15，佛手10，覆盆子15。5劑

按：脈沉細(xì)、腰酸痛乃腎虛之象，以經(jīng)后一方加減。因患者便干，故減陳皮、香附之燥，代之以佛手，理氣健脾；黨參、淮山、覆盆子皆潤藥，參入方中助諸藥健脾補(bǔ)腎，而與便干無礙焉。

賞羅老調(diào)經(jīng)四方及醫(yī)案，深感羅老處方用藥之縝密。羅老認(rèn)為調(diào)月經(jīng)，在辨證施治的基礎(chǔ)上，還要遵循月經(jīng)周期加以調(diào)理，將月經(jīng)周期分為經(jīng)時，經(jīng)前，經(jīng)后三個階段進(jìn)行調(diào)理。其治療大法：1、經(jīng)前毋濫補(bǔ)（宜理氣血調(diào)月經(jīng)），經(jīng)后毋濫攻（宜益腎和脾、調(diào)養(yǎng)氣血）；2、經(jīng)時兼治標(biāo)（緩解、消除臨床癥狀），平時重治本（調(diào)理臟腑、恢復(fù)功能）^[1]。羅老調(diào)經(jīng)大法在調(diào)經(jīng)四方得到了充分體現(xiàn)。從羅老遺留的醫(yī)案可以看出，調(diào)經(jīng)四方在調(diào)經(jīng)助孕運用得非常頻繁，療效歷驗不爽，有案可稽。

參考文獻(xiàn)

[1]羅振華.月經(jīng)不調(diào)與痛經(jīng)[J].新中醫(yī)，1984，（5）：47-48，24.

[2]清.汪昂.本草備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，第一版：69

[3]陳士鐸.陳士鐸醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.第一版：152.

[4]清.李時珍.本草綱目[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，第一版：40-43.