肺癌舌診的研究進展

摘要：肺癌舌象具有一定的規律特征，據其特征可以協助臨床診斷、分期與治療，判斷預后。舌象分析與實驗分子生物學研究的結合從微觀角度闡述了肺癌舌象特征。

關鍵詞：肺癌；舌診；綜述

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0036-01

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來肺癌的死亡率在我國已躍居第一位。隨著中醫藥在惡性腫瘤治療中的地位日益提高，具有明顯中醫特色的舌診在臨床中的地位逐漸突顯。腫瘤界專家學者對肺癌舌象的研究在結合現代化技術的基礎上不僅從臨床診斷、治療等各方面對其進行闡述，還在微觀上不斷探索，并且取得了一定的成果進展，現綜述如下。

1 中醫舌診的現代化

早在上世紀80年代，清華大學就開始與西苑醫院合作研發 “中醫舌診自動識別系統”，本系統確定了某些舌象的定義閾，建立了中醫數字舌圖的初步標準 ^[2] 。本世紀初，眾多專家^[3]開始嘗試使用客觀定量指標來描述舌象特征。計算機技術的應用將中醫診斷的客觀量化引入一個新的領域，為中醫舌診今后的深入研究提供了一個新的思路和方向。

2 肺癌的舌象特征

舌象是中醫辨證論治、判斷疾病預后和轉歸的客觀依據之一，因此，人們也分別從舌質、舌苔、舌形等多方面對肺癌的舌象進行了觀察研究。

2.1 肺癌的舌質特征：

張倫等^[5]采用比色板法分析433例肺癌患者的舌質發現紫暗舌比重極高，陳群等^[6]觀察發現舌下絡脈曲張是肺癌患者出現最多的瘀血舌象，其次為紫暗舌，瘀斑瘀點出現率最少，馮月娟等^[11]對112例肺癌患者舌象觀察發現紫暗舌的出現率最高，腺癌以紫暗舌、紅絳舌為主，而小細胞癌、鱗癌則以紫暗舌為主。

2.2 肺癌的舌形特征：

張倫等^[5]觀察433例肺癌舌象發現前三位的異常舌形分別為裂紋舌（18.2%）、齒痕舌（10.8%）、胖大舌（8.1%）。杜堅^[7]觀察115例癌癥患者以及280例體檢正常者的舌象結果顯示癌癥患者異常舌形出現率相對較高，占52.2%，而異常舌形中以齒印舌和胖大舌為多，各占15.7%和13%。馮月娟等^[11]發現鱗癌與小細胞癌以胖大舌和齒印舌為多，其次為裂紋舌；而腺癌裂紋舌比例較高。吳君德^[8] 對250例常見腫瘤的觀察也發現裂紋舌在肺癌中所占比例較多，約30.77%。

2.3 肺癌的舌苔特征：

舌苔是分析病因病機的重要舌象組成部分。張倫等^[5]觀察分析肺癌患者舌象發現厚膩苔比例極高，而從苔色方面黃苔和白苔無顯著差異。結果表明肺癌患者痰濕濁邪相對較重。馮月娟等^[11]的觀察結果還顯示鱗癌與小細胞癌的舌苔以膩苔為主；腺癌以薄白苔、光剝苔為主。

3 肺癌舌象的臨床應用

3.1 協助診斷、分期，判斷預后：

“舌為五臟六腑之外候”，因此，觀察其舌象變化，可以輔助診斷，判斷預后。

3.2 協助治療：

舌診在惡性腫瘤中醫辨證施治上具有不可替代的作用，眾多醫家學者都在肺癌治療中通過觀察舌象特征辯證分型，采取相應的治法，大多取得了較理想的臨床療效。

基于腫瘤患者在放、化療前后舌象的明顯變化，我們可以判斷患者對放化療的耐受程度，并據其指導放化療劑量，避免大劑量物理或化學治療對患者正氣的損傷。陳健民等^[15]的研究發現：對于放療，淡白舌患者對射線的“熱毒”有較大耐受性，大多可以順利完成根治劑量的治療；相反，考慮到“熱上加熱”，對于肺癌紅絳舌的患者應該從小劑量開始放療，同時配合清熱解毒、養陰生津類中藥；對于化療，淡白舌的患者具有療效不理想且消化道反應及骨髓抑制等不良反應較多的特點，化療屬于“以毒攻毒”，對于的正虛寒凝的淡白舌患者犯了虛虛之戒，因此對于淡白舌的肺癌患者應在放療之前使用益氣養血、健脾益腎類中藥。孫韜^[16]的研究結果顯示肺癌患者化療后瘀血舌象明顯增加，而薄黃苔、黃膩苔或白膩苔且顯著減少，這說明化療會加重血瘀證候，減輕痰熱及痰濕證，因此通過肺癌患者的舌象變化來干預指導化療的劑量可以減少“虛者更虛，瘀者更瘀”的發生，從而提高患者耐受性。

4 舌象的微觀研究

4.1 舌象與凝血的研究：

為進一步探討肺癌患者瘀血舌象的病理生理基礎， 陳群等^[17]的研究中發現，肺癌患者瘀血舌象的出現與其血漿前列環素（PGI 2） 和血栓烷A2（TXA2）水平具有相關性。路艷、陳群的觀察結果顯示與非瘀血組相比，肺癌瘀血舌象組PAI-1顯著升高，腫瘤轉移組與非轉移組相比，其PAI-1也顯著升高。基于以上結果，我們考慮纖溶系統的變化可能是肺癌瘀血舌象與腫瘤轉移之間的一種微觀聯系^[18]。

4.2 舌象與EGFR的研究：

肖寒、申小蘇等^[19]測定103例肺癌患者的觀察發現：氣血瘀滯證、黯舌、膩苔的患者血清中血管內皮生長因子（VEGF）值明顯高于氣虛痰濕證、陰虛熱毒證、氣陰兩虛證的患者。本研究提示提示氣血瘀滯證、黯舌、膩苔的患者VEGF值相對較高，其血管生成旺盛，腫瘤易于發生轉移。因此中在辨證論治的基礎上酌加活血化瘀的藥物，對于降低VEGF值、預防轉移或許存在一定作用。

4.3 舌象與T細胞亞群的相關研究：

路艷、陳群等^[20]觀察30例肺癌舌象發現：與非瘀血舌象組相比，肺癌瘀血舌象組CD4/CD8明顯降低，NKC值明顯升高，且均具有統計學差異。

5 問題與展望

以上研究顯示肺癌患者的舌象具有明顯的規律特征，這為中醫舌診在肺癌預防和診治中的應用奠定了基礎。但是舌診主觀性較強，在查舌方法以及標準上存在較大的差異，所以我們需要在辨證理論指導下，通過數字舌象、微機定量分析等先進的科學技術綜合分析 [21-22]，使中醫舌診更具有科學依據。然而先進科學技術在基層醫療機構的普及率較低，故如何將舌診規范化、客觀化，將成為今后腫瘤舌象研究的重點。

參考文獻

[1] 余興龍，竺子明，金國藩，等.中醫舌診自動識別系統[J].儀器儀表學報，1994

[2] 余興龍，譚耀麟，竺子民，等. 中醫舌診自動識別方法的研究[J].中國生物醫學工程學報，1994.

[3] 蔣依吾，陳建仲，張恒鴻，等. 電腦化中醫舌診系統[J].中國中西醫結合雜志，2000