淺談醫院常見不合理用藥

摘要：目的：淺談醫院常見不合理用藥。方法：分析臨床查房中關于抗生素及部分輔助用藥的不合理使用。結果：醫院過多的好藥新藥使臨床費用增加，病人負擔驕加重。結論：減少藥物濫用可以減輕病人負擔。

關鍵詞：不合理用藥；抗生素；輔助用藥

Abstract：Objective： Hospital of common irrational drug use. methods： analysis of clinical rounds of antibiotics and some assistant medication unreasonable use. results： \"good drug HTK XX Hospital over the clinical costs increase， the burden of patients and increase. Conclusion： reduce drug abuse can lighten the burden of patients.

Key words：The irrational drug use； Antibiotics； Adjuvant

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0316-02

近年來，隨著新藥的不斷涌現，臨床用藥品種不斷增多，面對繁多的藥物，臨床醫生在選擇藥物時，難免會出現一些不合理用藥現象。相關研究報告指出，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要殺手之一。據世界衛生組織（WHO）一份調查資料表明：全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素，特別在基層醫院這種現象更為普遍和嚴重。由此可見，不合理用藥已成為當前我國迫切需要解決的問題。

1 抗生素的不合理使用

1.1 試驗性治療和無規律性用藥： 選用抗生素的原則是根據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感抗生素。在臨床中部分醫生對病因不明、不能確診的病人，根據臨床經驗而非細菌培養和藥敏試驗，試驗性或預防性使用抗生素；或忽視藥物動力學特征，隨意縮短或延長抗生素的使用時間或次數，致使抗生素達不到有效的血藥濃度或是藥物劑量增大，這樣不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥。

1.2 預防使用抗生素檔次太高療程過長： 有些醫生不根據感染部位或手術部位的特點而選擇選擇抗生素。一名車禍患者入院診斷肋骨骨折及全身多處軟組織挫傷。入院就給頭孢匹胺預防感染且一直至患者出院11天才停，期間還加用了加替沙星3天。期間只有第二天有38攝氏度。其實頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染致病菌80%為金黃色葡萄球菌，以革蘭氏陽性菌為主，宜首選青霉素或一代頭孢頭孢唑啉。三代頭孢、氟喹諾酮類藥，抗菌譜相近，均為廣譜抗生素，側重于革蘭氏陰性菌，對革蘭氏陽性菌作用差，聯用易產生耐藥，增加毒副作用。

1.3 不合理聯合用藥或配伍： 抗生素聯合用藥的目的是增強療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產生，從而有效地控制感染。但在臨床中，有許多不合理用藥現象的發生。青霉素與哌拉西林同時使用，而青霉素與哌拉西林均為青霉素類，二者合用作用相加，毒副作用亦相加。特別應注意大劑量應用青霉素會引起“青霉素腦病”。有報告認為，青霉素用到驚厥量（4.2～8.4億U）的1/10或腦脊液濃度超過8U/ml，均可引起大腦皮層興奮性增強而導致癲癇發作。其機制可能是過量藥物阻止中樞抑制性遞質γ-氨基丁酸合成轉運，以及抑制中樞。

1.4 溶媒選擇不當： 青霉素加在葡萄糖注射液中，葡萄糖PH3.2-5.5，而青霉素在酸性或堿性溶液中水解加快且水解物增加了發生不良反應的幾率。氟羅沙星選用含氯離子的生理鹽水作溶媒也不宜，因為氟羅沙星用 含氯離子的溶液稀釋因同離子效應而產生沉淀，使不溶性微粒增加而產生不良反應。

2 非甾體抗炎藥的不合理使用

2.1 非甾體解熱止痛抗炎藥的濫用： 非甾體解熱止痛抗炎藥產生鎮痛作用是通過抑制前列腺素合成的結果。本類藥物有解熱止痛作用，其中許多藥有抗炎、抗風濕作用，盡管如此，在化學結構上與激素不同，故稱為非甾體抗炎藥。本類藥物對頭痛、牙痛、神經痛、關節痛、肌肉痛及月經痛等中等程度的鈍痛治療效果較好，對感冒發燒引起的全身酸痛效果最好（因其還具有解熱作用），對輕度癌性疼痛也有較好的鎮痛作用，但其對外傷性劇痛及內臟平滑肌絞痛無效。而許多醫生將本類藥物作為外傷的止疼藥，且劑量較大、療程較長。

2.2 非甾體解熱止痛抗炎藥濫用的危害： ①掩蓋病情，②胃黏膜損害，③引起中毒性肝病，④導致腎功能不全和間質性腎炎，⑤誘發心血管系統疾病，⑥妊娠期的不良反應等

3 輔助用藥的不合理使用

3.1 輔助用藥的不合理使用現象三磷酸腺苷輔酶胰島素（輔能、依路能）、水溶性維生素等。在臨床上這些復方制劑已取代了80%以上的原先的“能量組水”，更有些醫囑在使用“能量組水”的同時仍不忘這些輔助用藥。

3.2 輔助用藥的不合理使用原因： ①生產銷售方面的不適當宣傳，甚至夸大療效，使醫師存在盲目崇尚心理；②現行的藥品促銷政策很不規范，有待醫藥行政部門不斷完善。療效是決定藥品用量的重要指標，但臨床用藥中有時促銷方式對用量的影響更大，一些療效一般配以精致包裝的藥品，在強有力的促銷方式刺激下往往成了醫院的暢銷品種；③醫藥不分、以藥養醫的狀況影響著臨床醫師的處方行為；④新藥的價格制訂體系存在著一定弊端，致使一些新上市的藥品價格普遍偏高。大量廠家紛紛搶占市場，勢必造成一些不合理競爭，產、銷、用三個環節對經濟效益存在著共同的追求目標，其過猛的增勢是市場刺激的必然結果。

4 奧美拉唑的不合理使用

4.1 奧美拉唑是近年來研究開發的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做\"質子泵\"，故本類藥物又稱為\"質子泵抑制劑。

4.2 奧美拉唑以其療效的優勢很快占據了抑酸藥市場，原先用于臨床的預防胃腸道反應的維生素B6、西咪替丁等被使用的機率大大降低。其實在預防用藥時大多數情況下根本沒有必要高檔的藥物。因為使用高檔藥物一方面增加

了病人的經濟負擔，另一方面長期使用也使病人對藥物的敏感性降低，更何況長期使用奧美拉唑易導致胃壁癌樣增生。

5 如何應對醫院不合理用藥

5.1 加強職業道德教育，提高醫務人員綜合素質

5.2 積極開展臨床藥學工作

5.3 不斷推行藥物流行病學研究

5.4 加強對臨床醫師處方的檢查力度

5.5 重視藥學經濟學

參考文獻

[1] 祝康. 基層醫院不合理用藥分析及其對策. 疾病控制雜志，2007年第2期

[2] 周雅娟. 淺析臨床用藥中不合理的現象、原因及對策. 西南軍醫，2005年第5期