全密封式覆蓋換藥法在PICC治療間歇期的維護效果

摘要：目的： 探討全密封式覆蓋換藥法在PICC治療間歇期的維護效果。方法：將170例需長期留置PICC患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用全密封式覆蓋換藥法對PICC治療間歇期進行維護。對照組采用常規換藥方法。結果： 實驗組患者導管局部感染、導管脫出發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。結論： 全密封式覆蓋換藥法在PICC治療間歇期的維護能有效降低患者導管局部感染、導管脫出發生率。

關鍵詞：全密封式覆蓋；PICC；治療間歇期；維護

【中圖分類號】

R23 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0045-01

經外周置入中心靜脈導管（PICC）已廣泛用于腫瘤患者的中長期化療，而PICC在為患者治療提供所必須的靜脈通路的同時，也將病人置于發生感染等并發癥的危險當中^[1]。尤其是病人在治療間歇期需回家休養，離開醫護人員的視線，無法進行有效的監控和指導，不能及時發現相關并發癥及其先兆^[2]。因此在離院期間選擇一種有效地固定方式非常重要。我們于2011年7月開始對治療間歇期PICC使用無菌敷貼全密封式覆蓋換藥法，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院170例置管患者，其中男性97例，女性73例，年齡22～90歲，平均年齡51.312歲 ；其中胃癌58例，結腸癌7例，直腸癌12例，膽管癌28例，胰頭癌11例，十二指腸癌14例，乳腺癌21例，卵巢癌17例，惡性葡萄胎2例。右側貴要靜脈置管97例，右正中靜脈置管12例，右側頭靜脈置管5例，左側貴要靜脈置管32例，左側正中靜脈置管15例，左側頭靜脈9例。置入長度40～58cm。入選患者均需預計帶管20天以上。將170例置管患者隨機分為實驗組和對照組各85例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類、營養狀況、置管部位、置管長度、換藥次數、帶管時間、用藥等比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均選用巴德4FrPICC導管，敷貼為IV3000，置管及換藥均由通過PICC技術培訓有資質的專業護士按照常規操作。置管后在住院期間導管的維護無異，出院時無導管相關并發癥。兩組患者在首次出院前均進行常規健康教育，囑無特殊情況7天后回院內進行導管維護，每位患者的導管維護情況登記在冊。

1.2.2 對照組按常規維護方法操作：洗手，戴口罩，自下而上去除敷料，觀察穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液；導管有無脫出；再次洗手，打開無菌換藥包，建立無菌區，戴無菌手套，用75%酒精棉球脫脂，待干，然后用2%的碘酊棉球消毒3次，再用75%酒精棉球脫碘，消毒范圍以穿刺點為中心上下各10cm，兩側至臂緣；更換肝素帽， 10ml注射器抽吸生理鹽水脈沖式沖洗導管，無菌敷貼覆蓋穿刺點及導管、部分導管連接器，免縫膠布固定肝素帽及未覆蓋的導管，完成維護。

1.2.3 實驗組多備一無菌敷貼，在對照組完成維護基礎上，再酒精棉球消毒肝素帽及連接器，順-逆-順三遍，用無菌紗布環狀包裹肝素帽及部分導管連接器，肝素帽端無菌紗布反折后用第二個敷貼密封式覆蓋，覆蓋范圍下至肝素帽下方2cm，敷貼與兩側皮膚接觸的范圍在3cm以上。

1.2.4 判定標準：（1）局部感染和導管腔內感染：根據美國《疾病控制中心》定義^[3]：局部感染為導管入口處紅腫、硬結、觸痛以及有膿性分泌物。導管腔內感染：細菌培養陽性，患者有發熱癥狀。（2）導管脫出^[3]：導管脫出≥5cm。（3）靜脈炎^[4]：沿靜脈走向出現局部疼痛、紅腫或靜脈條索狀改變、觸及硬結等癥狀。

1.3 統計學分析： 所得數據使用SPSS13.0軟件包進行χ2檢驗，p<0.05差異有統計學意義。

2 結果 見表1

3 討論

3.1 PICC具有安全、方便、操作易于掌握、保留時間長的特點，為腫瘤病人提供了最佳的治療途徑，PICC能否安全留置有效使用，成為腫瘤病人能否完成治療計劃的關鍵。PICC是一種高風險侵襲性操作，治療使用期間，護理人員每天都可以觀察到PICC的使用情況，可及時發現、規范處理并發癥。治療間歇期，病人需帶管出院，雖然有針對性的做有關PICC的健康教育，但病人及家屬不可能做到醫護人員的專業水平，不能保證及時發現、有效預防PICC的相關并發癥。出院后，病人脫離了病人角色，放松了帶管側肢體的警惕性，活動度及活動量增加，很容易導致導管脫出；病人所處的環境，尤其是農村的患者，衛生條件相對較差，對預防感染性并發癥不利。據杜曉紅對50例化療間歇期攜帶PICC導管在維護過程中發生并發癥的情況統計，其發生率為30%^[4]。因此有必要采取一種安全有效的固定方式，防止導管并發癥的發生，保證導管的使用壽命。但對治療間歇期PICC的固定還沒有一種公認的安全方式，廖春紅等采用襪套外固定的方式有效避免了因導管滑脫而拔管，但襪套具有孔隙大、不能有效阻擋灰塵等缺點。

3.2 全密封式覆蓋PICC換藥法，覆蓋范圍內相對無菌，敷貼有效阻止了灰塵等對肝素帽及導管的污染，避免了導管局部感染的發生，本研究中實驗組與對照組相比，有統計學意義。實驗組一乳腺癌病例，發生了導管局部感染，及時給于加強換藥，局部覆蓋0.5%碘伏棉球，采用全密閉式覆蓋換藥法，局部感染治愈，導管留置109天，完成了化療療程。同時全密封式覆蓋PICC換藥法，限制了導管的移動范圍，避免了由于導管連接器及肝素帽重力作用對導管造成牽拉而導致的導管脫出，可以有效固定導管，防止導管移動脫出；本實驗組85例患者2例發生了導管脫出，而對照組有9例，兩組比較有統計學意義。在靜脈炎及導管腔內感染的發生率上，兩組比較無差異。說明全密封式覆蓋PICC換藥法在治療間歇使用是可行的。

3.3 全密封式覆蓋固定牢固，減輕了病人擔心由于活動導致導管脫出的思想壓力，可有效進行置管肢體的鍛煉，促進血液回流，預防血栓性靜脈炎發生；由于使用貼膜的透氣性及防水性較好，增加了舒適感，日常清洗不用擔心浸濕敷貼，保證個人衛生的進行。同時，病人日常穿脫衣袖時不用擔心將導管卷起或脫出，提高了病人的生活質量。

參考文獻

[1] 葛利越， 葉海瑛， 李娟. 腫瘤患者PICC相關感染因素分析及護理對策[J].護士進修雜志，2010，21（25）：1960-1962.

[2] 馮玉玲， 徐偉， 于海洪. 8例化療間歇期患者PICC導管相關性血流感染的觀察與護理[J].中華護理雜志，2011，46（3）：294-295.

[3] 杜曉紅， 陳民肖， 唐紅霞. PICC置管在治療間歇的護理對策[J].當代護士，2010，10（2）：130-131.

[4] 段培蓓， 梅思娟， 張圓圓. 金黃散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預防和治療效果觀察[J].護理學報，2008，15（4）：71-73.