自體顆粒甲床組織移植修復甲床缺損

摘要：目的：探討自體顆粒甲床組織移植修復外傷性甲床缺損的效果。方法：對32例34指甲床缺損患者，采用指根或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，徹底清創(chuàng)后，根據(jù)甲床缺損面積的大小，切取部分傷指的殘余甲床組織，剪成顆粒狀，移植到缺損區(qū)內(nèi)，打包加壓。術后2周拆除縫線及紗布包。結(jié)果：術后隨訪6—18個月，32例34指術后顆粒甲床移植均Ⅰ期成活，患者得到了良好的治療且恢復較快，修復甲床均生長良好。結(jié)論：自體顆粒甲床組織移植修復甲床缺損解決了甲床缺損的修復材料問題，既保全了傷指外形的完整，又保留了傷指功能的健全，值得基層醫(yī)院推廣使用。

關鍵詞：甲床缺損； 顆粒甲床； 自體移植

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0051-01

因外傷而引起甲床缺損者，臨床多見。因甲床缺損后末節(jié)指骨背側(cè)暴露，而甲床組織因缺乏彈性，無法直接縫合，以往多考慮截除適量指骨或足趾甲床移植等，造成手指功能受損或供區(qū)損傷，因此如何修復甲床缺損一直是骨科界研究的重要課題之一。

我院自2010年5月至2014年5月采用自體顆粒甲床組織移植修復甲床缺損，取得較好療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組32例34指，男26例28指，女6例6指。平均年齡30.2歲。拇指14指，食指13指，中指6指，環(huán)指1指。其中碾壓傷26指，切割傷4指，撕脫傷4指。伴末節(jié)指骨骨折30指。

1.2 治療方法： 指根或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患肢上氣囊止血帶，局部徹底清創(chuàng)，反復清洗創(chuàng)面。根據(jù)甲床缺損面積的大小，切取部分傷指的殘余甲床，用手術剪將殘余甲床組織切剪成盡量小的甲床顆粒，然后將其放入一安剖瓶中，加入生理鹽水搖勻，瓶口蓋一油紗布，翻轉(zhuǎn)瓶口，使水流出，甲床顆粒便均勻地分布于油紗布上。將此油紗布剪成稍大于甲床缺損的形狀，周圍多余甲床顆粒用顯微鑷夾至中心以加大微粒密度。翻轉(zhuǎn)油紗布使甲床顆粒放在缺損處的指骨骨面上，將油紗布邊緣于周圍組織作間斷縫合，并留長線打包加壓。術后2周拆除縫線及紗布包。

根據(jù)呂桂欣方法進行療效評價^[1]，外形（與健側(cè)相比）是光滑還是粗糙，有無縱脊、橫溝、裂甲、嵌甲等；甲上皮有無黏連和切跡；甲體附著能力；有無感覺過敏、疼痛癥狀。優(yōu)：上述4條均達到或幾乎達到要求；良：基本達到要求或1-2條次要內(nèi)容未達到要求；差：要求的評定內(nèi)容均未達到要求。

2 結(jié)果

本組32例34指術后自體顆粒甲床組織修復修復甲床缺損均Ⅰ期成活，優(yōu)：26例28指，良：5例5指，差：1例1指。

3 討論

指甲是構(gòu)成和保護指端的重要結(jié)構(gòu)，對手功能起著重要的輔助作用。甲床缺損不僅使指端喪失穩(wěn)定的捏持功能，而且破壞手部美觀與完整性。如何選擇合適的治療方法以獲取最大的功能恢復及遺留最小的損失，已成為國內(nèi)外諸多學者共同努力的方向。

甲床缺損治療現(xiàn)狀分析：1、短縮末節(jié)指骨直接清創(chuàng)縫合，雖簡單易行，但手指縮短，嚴重影響手指功能；2、瘢痕替代，在甲床缺損區(qū)末節(jié)指骨背側(cè)每間隔2-3㎜鉆孔至髓腔，術后加強換藥，促使肉芽組織生長，達到瘢痕愈合，但指甲不能再生長，影響手指功能；3、斷層甲床移植和全厚甲床移植，要求受區(qū)基底骨膜完整，血運良好，當合并末節(jié)指骨骨膜缺損或者有末節(jié)指骨骨折時，則無法移植，且對供區(qū)有損傷；4、踇甲瓣復合組織移植，切取帶血管蒂游離甲床或部分趾甲、全趾甲后， 常需縮短供趾長度，用跖側(cè)皮膚向背側(cè)覆蓋創(chuàng)面，或供區(qū)行全厚皮片移植，該法創(chuàng)傷較大，而使供趾外形和功能遭受不同程度的損傷。

顆粒皮移植術已廣泛用于燒傷后大面積皮膚缺損，以解決供皮區(qū)不足的問題，甲床是皮膚的衍生物，具有與皮膚相同的生物學特性，基于此原理，對甲床缺損患者，采用自體甲床顆粒移植，只需較少的甲床組織即可，方法簡便易行，又對供區(qū)無損傷，在甲床缺損面積較大，供區(qū)不足的情況下，更有優(yōu)勢^[2]。

采用自體顆粒甲床組織移植修復甲床缺損具有以下優(yōu)點：①避免甲床缺損后瘢痕愈合；②避免指骨外露造成的二期手術；③能保留手指長度及外形；④避免造成供區(qū)損傷；⑤無須特殊器械，操作簡便，病患痛苦小，費用低。

參考文獻

[1] 呂桂欣，程國良，潘大德，等.甲床缺損及甲畸形的治療體會.中華手外科雜志，1995，11（9）：17-18.

[2] 張春林，張友樂.微粒甲床組織移植治療甲床缺損.中華手外科雜志，2009，6（25）：172.